下月底石狮医保金每人每年只出10元

　　下月底，石狮全市推广全民医保

　　医保金：每人每年只出10元

　　医保金其余部分：石狮市财政出大头，企业出一小部分

　　赔付标准由试行时的6档调为5档

　　受惠群众估计有20多万人

　　早报讯（记者陈少恭通讯员李秉源）昨日，记者从石狮市政府获悉，石狮市全民医疗保险将于8月底全面铺开，初步估计可惠及20多万人。石狮全市9个镇（街道）93个村（居）未参保的居民和农民都将以整户的形式纳入医保范围。医保金的缴交工作将是石狮市财政出大头，企业出一小部分，个人出一小部分。

　　据介绍，从去年12月10日起，祥芝镇的大堡村、鸿山镇的伍堡村和永宁镇的下宅村、郭坑村、山边村，开始试行新型全民医疗保险，参保对象11848人，参保率达96.7％，共缴交保费71.08万元。试行半年来，共有63例得到赔付补偿，总金额为9.54万元，还有20多例正在处理中，群众满意度高。

　　出资方式不变：个人出10元

　　据介绍，去年年底试行的新型农村合作医疗保险参保金由市、镇和个人共同出资。保险费试点一年期间每年每人60元，其中市财政承担40元，镇（街道）财政承担10元，个人仅须交10元。支付10元参加新型医疗保险，如果生病住院，依照赔付条款，最高可以获得5万元的医疗保险赔付。

　　在今年全面推广后，参保金出资方式不变，但保险费改为每年每人55元，由市财政承担40元、镇（街道）财政因经费相对紧张减为承担5元，个人同样支付10元。全市20多万人参保后，石狮市政府每年至少要拿出800万元补助参保人。

　　赔付标准有变：6档调5档

　　据介绍，此次推行的全民医保的赔付标准与试行时有一定变化，由原来的6档调整为5档，参保人在一类定点医院（石狮市卫生院、永宁卫生院、鸿山卫生院、祥芝卫生院、振狮医院、子英医院、石狮市妇幼保健院、石狮市华侨医院、晋江市第一医院（新增））住院的，其住院费按以下5档标准执行补偿：300元以下，不予补偿（不变）；301元至5000元，补偿40％（试行方案是301元至2000元补偿30％，推广方案提高2000元以下、301元以上补偿标准）；5001元至10000元，补偿60％；10001元至30000元，补偿70％；30001元以上，补偿80％。

　　在二类定点医院（泉州市第一医院、福医大附属二院、泉州市中医院、泉州市人民医院、解放军一八零医院）住院的，按在一类定点医院赔付标准的80％补偿。

　　在三类定点医院（福医大协和医院、福医大附属第一医院、福州军区总院、福建省立医院、厦门市第一医院、厦门市中山医院、北京、上海、广州各两家大型肿瘤医院）住院诊治的，按在一类定点医院赔付标准的60％补偿。

　　具体医院每半年调整一次。

　　理赔有个范围：限因病住院的医疗费

　　据了解，全民医保限于参保者在保险期间因病住院的医疗费用，补偿范围包括医疗保险诊疗项目，服务设施范围及药品目录。参保人在入院三天内报农保专管员，出院后把有关单据（身份证、医保卡、住院发票原件、住院费用清单、疾病诊断书、出院小结、长短医嘱单，如由他人代办，还需被保险人的委托书、代办人的身份证）送农保专管员处申请补偿。

　　医疗费用1000元以下的案件一般在3个工作日内赔付，医疗费用在1000元以上案件一般在7个工作日内赔付，重大疾病案件在30个工作日内结案。赔款支付方式采取银行转账或现金支付。推广方案比试行方案缩短了结案的时间要求，大大提高了工作效率，按原试行方案规定，1000元以上案件是15个工作日结案，重大疾病案件允许在60个工作日内结案。

　　此次推广方案：还有两项新规

　　据介绍，推广方案还有两项新规定，一是保险年度内累计赔付金额不足70％，保险公司要把结余部分返还给石狮市政府，作为市财政下一年的保费投入，确保医保工作持续发展。二是建立农村医保业务管理中心并挂靠石狮市卫生局，主管部门由石狮市农办转变为石狮市卫生局。

　　据了解，从即日起，有关部门将组织人员开始到各参保村（居）入户摸底，核实具体参保人数，制作参保名册，并收款汇总，以备统一汇入平安保险公司账户，待到8月底分别召开签约会议，由平安保险公司与各参保村（居）集体签约，正式开始运作。