医保新增门诊病种报销范围确定

　　本报7月26日讯(记者 傅晓峰 通讯员孙海燕李继群)今天，市劳动保障部门公布了《基本医疗保险新增门诊规定病种鉴定标准及费用支付范围》。

　　据介绍，门诊规定病种是指由政府确定、允许长期门诊治疗、其费用由统筹基金按规定报销的大病和慢性疾病。日前我市出台规定，自下月起对参加城镇职工基本医疗保险的人员新增7个门诊规定病种，同时扩大2个原门诊规定病种的范围。为规范门诊规定病种准入制

度、保证医疗费用的合理支出，我市制定了《基本医疗保险新增门诊规定病种鉴定标准及费用支付范围》。

　　其中详细的鉴定标准为：

　　(一)癫痫符合条件：1.系统详细病史及诊治病历，症状、体征诊断明确；脑电图检查符合癫痫诊断标准(阴性结果不能排除癫痫诊断)。

　　(二)风湿性疾病：1.风湿热(关节炎)；2.类风湿关节炎；3.多发性肌炎和皮肌炎；4.动脉炎(巨细胞动脉炎、大动脉炎、结节性多动脉炎)；5.血管炎(显微镜下多血管炎)；6.过敏性紫癜；7.白塞病；8.强直性脊柱炎。

　　符合中华医学会风湿病学分会2004年《风湿性疾病诊治指南》相关标准，诊断明确。

　　(三)股骨头坏死病符合条件：1.症状、体征诊断明确；2、X线、CT、ECT、磁共振检查，其中一项符合股骨头坏死病诊断标准。

　　(四)心力衰竭符合条件之一：1、有导致心力衰竭的慢性病史(如高血压、冠心病、风心病、先心病、心律失常、心肌病等)；症状、体征诊断明确；超声心动图、X线检查，其中一项符合心力衰竭诊断标准。2、心功能NYHA分级Ⅱ级以上(含Ⅱ级，患者体力活动受轻度及轻度以上的限制)。

　　(五)结核病：

　　1、肺结核符合以下条件之一：(1)肺部有异常阴影和痰菌及病理证实的菌阳肺结核。(2)肺部有异常阴影，痰菌三次检查为阴性或培养阴性，有肺结核相关症状或体征，PPD试验强阳性。(3)菌阴肺结核，有肺结核相关症状或体征，免疫学、分子生物学、生化酶检查，其中一项阳性，并排除其他肺部疾病。(4)经实验治疗证实有效的菌阴肺结核。

　　2、肺外结核符合以下条件：(1)有肺结核病史或伴有其他器官结核病依据。(2)有结核病的全身症状和局部症状。(3)X线、CT、结核菌、免疫学、分子生物学、生化酶检查，其中一项阳性，或PPD试验强阳性。

　　(六)帕金森病及综合征符合以下条件：1、符合下列标准两项以上者：(1)静止性震颤。(2)运动迟缓或运动减少。(3)肌强直。(4)姿势步态异常。2、隐袭起病，缓慢进展，逐时加重的病程。3、经神经专科医师确诊。综合征的诊断标准，除具备以上条件外，需明确原发病。

　　(七)舞蹈病符合以下条件：1、症状、体征诊断明确。2、经神经专科医师确诊。

　　(八)恶性肿瘤的治疗符合以下条件之一：1、经病理学或细胞学诊断明确。2、根据病史、体征，结合X线、B超、CT、磁共振、内窥镜、实验室等辅助检查，明确诊断为恶性肿瘤。

　　(九)器官移植患者的抗排异治疗符合条件为器官移植术后患者。

　　对新增病种费用支付范围的规定为：

　　(一)癫痫应为抗癫痫药治疗、诱因及原发病治疗、并发症对症处理；相关的必要检查。

　　(二)风湿性疾病应为非甾体抗炎药、解热镇痛药、慢作用抗风湿药、细胞毒药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、抗风湿中成药及汤剂，并发症对症处理；相关的必要检查。

　　(三)股骨头坏死病应为止痛药、促血液循环药、促骨质修复药；中药活血化瘀补肾壮骨类药、外用膏药、理疗；并发症对症处理；相关的必要检查。

　　(四)心力衰竭应为利尿剂、血管扩张剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)、强心剂(增加心排血量药)、正性肌力药、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、抗心律失常药、心肌能量药；诱因、病因治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。

　　(五)结核病应为抗结核的化学治疗药、抗生素；并发症对症处理；相关的必要检查。

　　(六)帕金森病及综合征应为抗胆碱类药、多巴胺替代疗法、脑外多巴脱羧酶抑制剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、非甾体抗炎药、抗氧化药、神经保护剂、自由基清除剂；原发病治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。

　　(七)舞蹈病应为控制舞蹈动作药物；病因治疗；并发症对症处理；相关的必要检查。

　　(八)恶性肿瘤治疗应为恶性肿瘤必需的药物治疗、支持疗法、内分泌疗法、免疫疗法、化学疗法、放射治疗等；并发症对症处理；相关的必要检查。

　　(九)器官移植患者的抗排异治疗应为免疫抑制剂及并发症对症处理；相关的必要检查。