新闻中心新浪首页 > 新闻中心 > 国内新闻 > 正文

医改新方案 放弃市场化


http://www.sina.com.cn 2005年08月04日05:29 都市快报

  今年六月底,广东省举行医疗价格改革听证会,出现了市民喊贵、医院叫苦的尴尬局面。在我国现有医疗体制下,“看病贵”成了一笔难以算清的“糊涂账”。“卫生部正在会同相关部委制定新的医改方案,但何时出台,还没有时间表。”卫生部新闻处一位人士前天透露。卫生部政策法规司司长刘新明在此前的讲话中说,当前医疗服务市场上出现的“看病贵”、“看病难”等现象,根源在于我国医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低。要解决这两个难题,主要靠政府,而不是让医疗体制改革走市场化的道路。以后,政府医院与
社会非营利性医院要成为卫生服务体系的主体,以此来体现卫生事业的社会公益性质。卫生系统一位不愿意透露姓名的人士认为,刘新明透露的这些信息,或许正是今后新医改走向的核心内容。事实上,不仅是舆论在关注中国的医改,中央政府也对此高度重视。在今年7月1日的由中宣部等部门组织的形势报告会上,卫生部部长高强专门作了《我国卫生事业面临的形势及改革发展展望》的形势报告。“选择卫生部作形势报告,正是中央政府高度关注医改的一个信号。”卫生部一份内部报纸的常务副社长赵淳对记者说。六问医疗改革对话人物:于宗河卫生部原医政司司长周子君北京大学公共卫生管理学院教授8月1日下午,原卫生部医政司司长于宗河先生、北京大学公共卫生管理学院的周子君教授,就医疗卫生制度改革的问题接受记者采访。

  现行医疗改革哪六个问题没解决?

  于宗河:第一是看病贵的问题,除了全世界共同面对的医疗技术发展、群众要求提高、医务人员要求提高技术、诱导老百姓过度需求外,现在还特别加上保护性医疗:过去医生看病对自己考虑很少,有危险,有困难,只要有1%的希望就敢做。可现在不敢,来一个病人就进行多项检查,需要不需要都给检查,一旦日后出事,能说明自己没有什么问题。还有一个浪费。所谓浪费就是医院在病人身上用贵药,有15%的提成,包括抗生素滥用,还有大型检查。第二医院分配不均,80%的人财物都在大城市大医院。农村和城市资源配置不均,是因为没有政府的干预,干预不够,完全靠市场来调配,而市场是哪里挣钱往哪里投。医生也是孔雀东南飞,为什么好医生不下基层?没钱挣。第三我国的医院没有分流,没有转诊,没有层次。这是要有经济、行政、法规这些措施和经济杠杆来干预分流才行。国外是一有病先到基层看,75%的病人先到基层。不经过一般社区医生或者家庭医生看,医疗保险不给报销。为什么别的国家能建,我们不建?第四个问题医院无序竞争,大医院抢病人。在门诊一上午4个小时,看20个病人。前面那个人想多问几句,医生心里马上烦了———下面的病人还在等着。这很不正常。三级医院是给老百姓解决最疑难的问题的,应该拿出20分、30分甚至一个小时来解决他的问题,现在几分钟就给打发了。而且这些大医院对病人乐此不疲,越多越好。现在提出一个口号,抢占医疗市场,抢占医疗份额,把整个体系破坏了。第五个方面,四不满意。老百姓不满意,社会各界不满意,政府不满意,卫生界自己也不满意,大夫整天挨打,甚至有人身伤害,怎么能满意?中国的医生为什么地位这么低?他也正纳闷呢。第六个方面,在保险覆盖面上,跟国际上有很大差距。国际上有一个体系,有分流,有保险,咱们保险覆盖面很小。大多数老百姓没有医疗保险,在这个基础上你搞市场,你是病人,我是医生,我给你看完了,你交钱,中间没有一个缓冲地带。

  医疗改革以后看病一定会便宜吗?

  周子君:北京有一家医院,两个人一间病房,有空调设施,当时报北京市物价局要收100块钱,后来只允许收20块,这样医院就赔本了,医院好多医疗服务以前制定价格都是偏低的,这样医院怎么维持经营?总体来讲我们认为价格要理顺,理顺医疗服务价格包括成本,确实满足不了成本的价格要提上来。这样做了以后,医疗价格是不是就下来了,是没有办法打包票的,整体上世界各国,医疗服务价格都在往上走,我们国家也是这样。

  要解决看病贵最根本的是什么?

  周子君:其实看病贵有两个问题在里面,一个是城市低收入人群和农村,没有任何医疗保障,这个问题要解决,不是说医院要提供无偿的医疗服务,而是由国家建立医疗保障制度,如果农村人口都纳入医疗保障,这个问题可能就好得多了,不会出现大病就倾家荡产的现象,所以,一个最根本的问题,是建立社会保障制度。再一个是切实提高医疗服务,虚高定价的问题,需要价格监管,政府、社会,包括老百姓共同来监察。老百姓今天对医疗服务不光是价格不满意,可能对服务态度也不满意,等待时间也不满意,对很多方面不满意。新浪网一个调查表明,90%的患者对医生的医护水平不满意。

  政府必须主导是不是不要市场了?

  周子君:目前一些地方,比如江苏宿迁,政府完全不管了,完全靠市场,这样不行。低收入人群是需要政府国家拿钱保障的。但不是所有人群都是政府拿钱,如果这样,全世界很多富有国家也拿不出这么多钱来。对于那些高收入人群,月收入一万几千的,你给他基本医疗服务他是不会满意的。我们在北京作了个调查,对于目前的医疗服务,不单是基层老百姓不满意,白领也不满意,他没时间看病。政府必须主导,政府主导不在于你拿出多少钱。任何一个国家的政府,也不可能拿百分之百给你,美国只拿了20%,英国可能多一些,有一些福利国家拿得多些。我国的财政拨款从以前的30%到现在的15.3%,整个呈降低的趋势。

  市场和政府该扮什么样的角色?

  于宗河:市场机制不是不可以用,但是作为管理手段、管理办法,借鉴来应用,而不能用它来分配资源。而政府主导要在筹集资金这个问题上狠下功夫。政府这笔钱往哪花,怎么花法,每一部分经费政府怎么保证?香港的模式就很好,把最穷的那部分兜起来,可能是全部兜,也可能是少部分兜,但至少起个兜底作用。现在,我们的医疗保险这一块,虽然水平低,但已经有了。将来要扩面,两亿人口差不多解决,但无论怎么样,老百姓要承担20%,不管你是谁,20%还是应该掏。剩下怎么筹集,政府要拿出方针政策,拿出一个全盘计划来,不能光看医院。

  前二十年医改要推倒重来吗?

  周子君:不是说这个改革我们今天完完全全是失败的,我们从头把前二十年经验全部拿掉,再搞一个新的,这是不可能的。我们只能在现有基础上逐步完善,逐步往前走,把不完善的地方给建立起来,所谓不完善的地方,我们现在认为:一个是社会保障制度,这是一个很大的问题,这个东西不解决,很多就医、看病的问题我们就解决不了。再一个,政府的监管部门、卫生行政部门一定要和办医院脱钩,否则事情就办不好。所以,政府要监管市场,引导市场发展,但是政府不能包办市场,政府也没有财力包办这个市场。于宗河:我觉得中国共产党已经领导中国人民进行了第一场革命,土地革命使人人有饭吃,现在21世纪了,应该来第二场革命,要使人人能看上病,看得起病,看好病。(中国青年报)


新浪友情提醒:看新闻也有“巧”方法! 
收藏此页】【 】【打印】【关闭
新 闻 查 询
关键词
 
 


新闻中心意见反馈留言板 电话:010-82612286   欢迎批评指正

新浪简介 | About Sina | 广告服务 | 招聘信息 | 网站律师 | SINA English | 产品答疑

Copyright © 1996 - 2005 SINA Inc. All Rights Reserved

版权所有 新浪网