医院赶走重症医保病人？

　　9月1日，广州某三甲医院医教部一位工作人员向市医保中心反映了这样一个事情：有一位老年患者住院两个多月，院方认为其病情已符合出院条件，但病人家属却一再执意不让其出院并认为：“对于医院来讲，当然更愿意收自费病人或病情较轻的病人，医保病人因为医保部门进行一系列的费用控制，一超支就让病人出院，病人得听任医院摆布———得重病的医保病人在医院里感觉好像是二等公民一样。”参保病人陈水平化名对记者说。

　　是医院推诿还是医疗浪费？

　　广州市医保中心助理调研员何继明表示，这是目前我国实行第三方付费的医保制度下出现的一种阶段性现象。所谓第三方付费，是指参保人将钱交与医保部门，医保部门与医院进行费用决算，医院负责给病人治病。目前，医保部门与医院之间的费用结算方式以平均定额结算方法为主。

　　以广州为例，市医保定点医院费用实行单元医疗费平均定额结算方法，主要是住院次均医疗费平均定额结算，即医保中心参照前两年各医保定点医院住院病人出院人数总量和实际发生费用总额之比，计算出次均医疗费，以此为基础确定各医院当年医保病人次均医疗费的定额标准，以期遏制定点医院医保费用的过快增长。可医保病人可以自由选择定点医院，这使医院难以预测新年度里病人人数、病种类别和病情程度，导致预定的定额会与实际需求产生差异。一旦超额，医院就忧虑超支部分医保中心不予拨付，出现有的医院不愿收医保病人或者将病人赶出院的情况。有医院认为，目前普遍存在参保病人消费不理性，同时存在“靠医保、吃医保”的现象。同时，医保中心在费用决算方面存在着诸多不合理的情况，医保费用超支的一个重要原因就在于此。“收重病人越多，医院就亏损得越多。”广州市某三甲医院财务部主任说。

　　医院存在“骗保”？

　　同时，医院自己有一本成本控制的账：在超支范围之内，当然是住院天数越长对医院来说越好；有些医院会故意让病人“小病大治”，而一旦医院发现要超支了，这时就会让病人出院。对于有些医院为了“控制费用”将病人分解住院的做法，一位业界人士分析认为，这也有可能是医院在“骗保”，因为重复住院可以加大住院人数和费用，而医保中心给医院定的平均定额恰恰就是根据这两个数字来的。对病人，麻烦不说，还要重新支付起付标准下的费用，还带来重复检查和重复用药，这部分费用不但加大病人自付比例，而且增加医保报销费用。在目前没有一个统一的出院标准，都是由医生自己说了算，医保中心的监督控制有一定难度的情况下，病人成了任人摆布的“二等公民”。第一财经日报（来源：南京晨报）