5万手术费，医疗器械用了4万多

　　一个心脏介入手术,患者花在医疗器械上的钱竟占到整个手术费用的84%;一套医疗器械,用到患者身上时的价格竟是出厂价的3倍多……

　　记者调查发现,在昂贵的医疗器械背后,隐藏着惊人的黑幕———就医对患者而言是具有半强制性的消费,在整个医疗器械销售的利益链条中,不明就里的患者便成为唯一的利益受损者,为生产商、经销商、医院、医生攫取的高额利润“买单”。

　　[手术账单]

　　医疗器械占了八成

　　山东一家医院的心内科病房里,做完冠状动脉介入手术不久的叶大爷正在静养。冠心病多年缠身的叶大爷,按照医生的建议做了“风险小、疗效好但费用高”的介入手术,也就是在冠状动脉中植入一个支架,使血流通畅。

　　手术前叶老先生就被告知,至少需要准备5万元。果然,手术当天的结账单显示,手术费用高达54700多元。需要植入体内的支架和各种辅助器械就要46000多元,占手术费用的84%;检查化验费4400多元;药品约2300元;然而,体现医生技术价值的诊疗费和手术费加起来却只有区区2000元,还占不到手术费用的4%。从这份账单,可以看出医疗费用的价格构成扭曲到了何种程度。

　　那么,这些高值耗材究竟价值几何?据了解,进行冠状动脉介入手术至少需要使用11种医疗器械,包括冠状动脉支架、扩张球囊等。济南一位从事过心脏介入手术器械销售的李先生给记者看了一份他给某医院供货的价格明细表,如果使用国产普通支架,以上这套产品出厂价仅为8598元,经销商却以近3倍的价格即23170元的高价卖给了医院,医院再加价15%后卖给患者,此时的价格已高达26645.5元。

　　“病人要是知道了这些,肯定会气得又犯一次心脏病!”虽赚得钵满盆满,李先生提起自己的生意经也显得于心不忍。

　　[医疗器械]

　　巨额利润黑幕惊人

　　李先生给记者讲解了在经销商、医院和医生个人手中,销售医疗器械巨额利润是如何分配的———以一位病人26645.5元的医疗器械费为例,医院可以得到的利润为3475.5元,医生的回扣有2317元至3475.5元,而经销商的利润则高达万元。

　　“为了让自己的产品更具‘竞争力’,按照行规,经销商私下必须按医院进价10%至15%的比例付给医生回扣。”李先生解释说。

　　去年8月,重庆市第一中级人民法院的一份刑事裁定书,在震动全国骨科学界的同时,也给世人提供了一个管窥医疗器械暴利是如何得以分配的机会。重庆市中山医院骨科主任张鹏龄,利用职务之便,在三年半内,收受医疗器械供应商回扣13万余元,因受贿罪而锒铛入狱。

　　给张鹏龄供货的一位经销商在庭上作证时承认,产品进入医院时,设备科要收取10%的回扣,还要按发票金额的10%给相应科室主任回扣。“我们必须给回扣,而且其他器械经销商也要给回扣,如果我们不给,企业就无法生存。”

　　患者

　　刚做完冠状动脉介入手术不久的叶大爷：

　　看病花了五万多,器械费用就占四万多,“用在自己身上的这些‘高科技玩意儿’,竟比医生的技术值钱得多。”

　　医生

　　重庆一家医院骨科的陈医生：

　　当作为企业的医院,在激烈的生存竞争中,需获取利益才能维持自身发展的时候,要顾及承担社会责任几乎不可能。相比之下,患者的利益只能“靠边站”。

　　物价

　　山东省物价局价格管理处一位负责人：

　　目前医疗器械价格就是靠市场调节,由双方协商定价。在没有标准、没有法律依据的情况下,物价部门无法认定价格是否合理、消费者的利益是否受到侵害。

　　学者

　　重庆市社科院社会学研究所副所长孙元明：

　　政府监管缺位、法律法规滞后,导致患者利益无从保障。解决群众看病难、看病贵,首先要从加强政府职责入手。

　　[巨额利润]

　　厂商联盟协调瓜分

　　与竞争惨烈的药品市场相比,属于三类医疗器械的高值耗材,因技术含量较高,目前不仅国内甚至国际上能够生产的厂商也是屈指可数,而在一个区域内,一家生产商一般只会选择一到两家经销商,因此在医疗器械行业内,生产和经销领域的竞争并不激烈。“这是为了协调经销商之间的利益,防止相互压价。一旦出现超出范围经销的情况,厂家就要处罚或停止供货。”李先生说。

　　这样,生产商与经销商之间形成了默契的利益关系。然而,要使高额利益能从患者手中“兑现”,整个利益链条上还必须得到医生的“加盟”。除了一定比例的回扣,每到节假日,经销商还要请医生出去玩玩;春节要给医生拜年送红包;平时也得送些购物卡、汽油票……

　　在巨额利润的诱惑下,生产商、销售商、医院以及医生这四方形成了共同的利益联盟,为维护高额利润而“各司其职、各尽其责”。

　　[百姓心声]

　　患者利益谁来维护

　　在医疗器械生产商到经销商再到医院的利益链条中,其上端,生产商需要经销商推销,只要能把器械卖出去,再高的价格也不会过问;而在这个利益链条的下端,医院的合理利润也是按照医疗器械的价格提成,这意味着医疗器械的价格越高,医院获得的利润也就越高。最终,只能由患者为生产商、经销商、医院的高额利润“买单”。

　　虽然,卫生部已经选择了高值医用耗材使用量较大的北京、上海、浙江、广东等八省市119家三级医疗机构,试行高值耗材集中采购。期望通过招标制造竞争,挤压耗材价格水分。但此类产品价值与价格严重背离的情况仍未根本改变。

　　此外,法纪对医药回扣约束作用软弱,也是医药流通领域重重黑幕屡禁不止、愈演愈烈的重要因素。医药回扣隐秘且风险低,销售人员和医生单线联系,证据采集困难,给司法办案造成了障碍。根据刑法,对负有管理职责的院长、科长等人员,可以受贿罪定罪,但对只有职称而无职务的医生,利用处方权牟利能否定罪,也没有相关的司法解释。新华视点

　　【链接】

　　暴利驱动医疗腐败

　　今年就有多起医疗器械回扣案件被曝光。今年5月,美国司法部与美国加州DPC公司共同宣布,由于DPC公司在中国的子公司———天津某公司,因通过贿赂取得中国医院的订单而被罚款480万美元。该公司从1991年至2002年期间,向中国三家医院负责采购的人士行贿162.3万美元,以保持双方商业关系。贿赂金额占销售额的3%至10%,天津某公司因此赚得200万美元。7月,涉嫌商业受贿的国家食品药品医疗器械司司长郝和平被拘。《中国经济时报》

　　【短评】

　　谁给医疗器械开刀

　　医疗费用居高不下，无外乎在改革过程中，医疗机构将“市场”两字无穷放大，理直气壮地放弃了医德与社会责任，纷纷逐臭而去，对老百姓的生老病死满不在乎。如该文中一医生“坦言”，当作为企业的医院，要顾及承担社会责任几乎不可能。相比之下，患者的利益只能“靠边站”。

　　然而，就在不久前，卫生部放出“医改市场化不妥”的口风，这如一声惊雷，老百姓亦视其为福音。但是，如果没有实在的行动来对“不妥”进行纠正，这所谓的惊雷既打不痛“医商”，也无雨滋润伤痕累累的广大患者。

　　既然认定存在医疗腐败、存在黑幕，就不存在“没有标准、没有法律依据来处理”的问题。真正的问题在于卫生监管部门有没有勇气拿起手术刀在自己身上割去腐肉，除此之外，多是借口。悲观地讲，就算有这等勇气，往往也会被医院以“市场化”、“生存”、“部门利益”等时髦词汇玩起太极、徒手夺刀。亚仕