省城大夫下兰西：破解农民看病难看病贵系列报道①

　　10月26日，省医院消化道内科副主任医师王燕颖，像往常一样，走进她“支援”的兰西县医院，诊室里求诊的人不断，还有一些她治疗过的患者，来向她真诚地道谢。

　　作为一名城市医师，王燕颖离开自己熟悉的医院，当一名“乡医”已经整整半年了。

　　今年4月，卫生部、财政部和国家中医药管理局开展了全国“万名医师支援农村卫生工程”活动。王燕颖，作为省医院下乡扶贫医疗队的首批队员，4月26日，随医疗队到达国家级贫困县兰西县开展医疗卫生帮扶工作。

　　如今，已经当了200多天“乡医”的王燕颖接受记者的采访时说，这里医疗环境简陋，但每当看到农民患者们迫切期待的眼神，感受到他们质朴的情感，我感到他们的迫切需要，当“乡医”让你感受到你的职业是多么的受尊敬和被信任。将来“支援”行动结束后，一定还会再回来，服务这一方人民。

　　现代医疗离农民依然很遥远

　　一个老胃病治了30年

　　10月20日，8时。王燕颖和同事梁宏锋刚到诊室，挂号的患者已经排起了队。在不到半个小时的时间里，先后接待了5位患者。王燕颖说，今天的日程安排得非常紧张，上午不仅要出门诊，一会儿还要到病房查房巡诊。然后要给没有患者的医生讲课，内容是《消化道疾病的预防和诊治》。

　　时针很快指到了11时。王燕颖和梁宏锋简单收拾一下，会同省医院普外二科副主任、支援兰西医疗队队长徐忠庆一道，驱车直奔兰西镇，给一位患病30年的老胃病患者会诊。车开了大约半个小时。65岁的张淑珍，胀肚、打嗝、返酸，老胃病一直折磨了她30年。进门后，徐忠庆大夫首先给老人测了血压，显示血压稍高。老人说，这两天吃了王大夫开的药，胃不那么疼了，头也不迷糊了。“大娘要按时按量吃药，以免出现反复。”几位医生在询问了病情之后这样建议。当他们要离开的时候，大娘说：“我家的邻居也有我这个毛病，听说你们来了，想让你们给看看。”在一墙之隔的王艳娟老人家，一番会诊之后，医生们建议王大娘改服价格便宜一点的药物，这样更对症，更有效。离开时，王燕颖告诉两位大娘，过两天再来。

　　这时，已经是下午一点了。大道上站着许多医生看过病的农民。

　　“小病抗大病躺”成了农村就医的现状。城市医生的到来，他们到底能够给乡镇百姓带来怎样的“福音”？

　　在兰西县兰河乡，65岁的张玉琴同样也是一个简单的胃病，一治就是30多年。一犯病，就得折腾好几个月，本来就困难的家庭就更贫穷了。医疗队了解情况后，迅速为张玉琴检查，并制定了治疗方案。“现在患者感觉很好，已经改用口服药。巩固一段时间应该没问题了。”王燕颖说。

　　即将摆脱病痛折磨的张大娘，高兴不已。张大娘说，由于离家最近，花钱又少，多年的看病当中，当地乡镇卫生院成了她去的最多的地方，一共去了多少回，已记不清。医疗队不但治好了她的病，也为她家省了一笔不小开支。

　　王燕颖说，在一些边远地区，许多农民仍在欠账就医，有的甚至只见过温度计、血压器、听诊器“老三件”，这就是中国城乡卫生的差距。现代医疗离农民依然很遥远，农村卫生薄弱已经成为横亘在中国城乡之间的一条“鸿沟”。

　　在更大范围内放大优质医疗资源

　　城医下乡乡医受益

　　王燕颖说，以前也知道农村条件艰苦，但是到了这里，才发现自己的思想还是准备得不足。

　　“在这里，很多乡村医院的简陋，让人看了心酸，很多病人受家庭经济条件的约束，也只能就近治疗，可是由于医疗条件限制，年复一年，病情得不到彻底的根治，不停地花钱的最终结果是，其它条件好的医院却没有多少能力去了。”王燕颖在她的日记中这样写到。

　　徐忠庆对记者说，半年多的时间，医疗支农小分队除承担农村常见病、多发病、疑难病症的诊疗工作，组织教学查房，疑难病例会诊，开展手术、操作示教等临床带教形式培训县医院医务人员外，每周还给县医院的医护人员讲课2到3次，利用业余时间承担全县乡镇医师培训任务，并多次下乡义诊。同时，为县医院的管理出谋献策，对医院的人才建设提出合理化建议，得到了肯定，很多建议得到了采纳。我们支援队的每一名医师，形成了一个共识，就是要把实用的知识和技术传授给农村医务人员，发挥传、帮、带的作用。

　　兰西县医院的外科副主任于舰航，从医11年，年龄虽不大，在当地也是小有名气。可一提起“支援”的城市医师，于舰航赞不绝口，作为同行，他的获益是最直接的。

　　于舰航说，通过城市医师的查房、示诊和讲课，自己不论是对现代的医学理论的再学习，还是从实践方面都有很大提高。“以往，有些重患、危患不敢留，现在有省医院的医师坐镇，敢留病人了，也能治好病人。”

　　医生的收获不小，医院就更大了。兰西县县医院的黄景升院长说，医院实现了两个效益的提升。其一是社会效益，城市医师的到来，一些疑难病症都能治疗，而且减少了农民患者的车马劳顿，让兰西农民在家门口享受到了省级专家的诊治，让农民实现了优质、低价、就近的医疗服务，真正解决了农民看病难看病贵的问题。同时，医院实现了经济效益的增长，这是第二个提升。黄院长说，目前医院门诊量增多，住院率也由过去的50%提高到80%。经济效益大约增长20个百分点。

　　省卫生厅医政处王凤民副处长说，城市公立大中型医疗机构，采取“一帮一”的形式对口支援农村卫生机构，此次全国统一的行动中，我省“医疗支农”共选拔了70名副主任医师以上的优秀的医疗骨干，分为14个下乡扶贫医疗小分队，陆续奔赴省内对口支援13个国家扶贫重点工作县县医院和一所县级中医院。旨在在更大范围内放大优质医疗资源，缓解看病难看病贵问题。提高县级医院医疗服务能力和水平，使农民就近得到较高水平的基本医疗服务，缓解看病难问题。同时加强农村卫生人才培训，努力做到派出一支队伍，带好一所医院，服务一方群众，培训一批人才。

　　改变农村卫生薄弱还需综合“下药”

　　培养基层医生应形成长效机制

　　记者从年初发布的第三次全国卫生服务调查数据看到，中国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%，而且80%在城市，20%在农村。分布严重不均，使得目前79.1%的农村人口得不到医疗保障。

　　房间破旧，设备老化，缺医少药。这不仅仅是兰西县所特有的，中国许多乡镇卫生院大都如此。兰西县卫生局局长祝青林分析说，有关调查显示，由于地方财政困难，对农村医疗卫生事业投入不足，导致乡镇卫生机构设备简陋，功能低下。另外，人才缺乏，特别是高水平医疗人才的缺乏也严重影响了农村群众就医。

　　祝青林说，以兰西为例，近7年来，当地所有卫生机构，没有进过一个医学类本科生，没有一个正高级主任医师，当地的卫生人才主要集中在了县医院。乡镇卫生院仍然靠不多的一些中专毕业的医生支撑，而在广大农村地区，实际上是村医、个体医生承担了具体的初级医疗服务。目前全县只有11名副主任医师。现有的卫生技术人才只有34人第一学历是学医的。67%的学历是函授，不达标。在15个乡镇卫生院中，7家没有病房，4家有X光机，3家有B超。剩下的就只有“老三件”了。全县每千人拥有的卫生技术人才不到1名。

　　专家分析说，这种投入和配置的严重不均衡，使得大部分高新医疗设备、优秀的专业技术人员集中在城市，而在农村，受经济和交通等因素限制，广大农民既缺少享受现代医疗的能力，也失去了这种机会。“看病难看病贵”现象，在许多地区依然存在。同时，现代医院的远离和农村医生的诊疗水平偏低，使误诊、误治的现象经常发生。这也严重影响了农民健康和农村卫生的发展。

　　省医院院长助理金政锡博士告诉记者，省医院这次“医疗支农”精心选拔了由1名主任医师和4名副主任医师等5名医疗骨干组成的首批下乡扶贫医疗队。通过这段时间的工作，金政锡说，城市医生当“乡医”，不要只是走过场，把它转变为一种培养基层医生的长效机制。对口支援活动不仅可以“走下去”，选派人员到受援单位兼职、讲学和技术指导；也同样可以“请上来”，通过减免进修费等方式接收受援单位人员进修，使得乡镇卫生人员在某一专科上有提高、有建树。培养留得住的人才。

　　背景资料

　　万名医师支援农村卫生工程

　　实施“万名医师支援农村卫生工程”是新时期加强城市卫生支援农村卫生的重大决策。实施好这项工程，有利于提高农村常见病、多发病的诊疗水平，为农村居民就近提供质优、价廉、便捷的医疗卫生服务，缓解农民“看病难”问题；有利于加强农村卫生人才培养，逐步建立一支为农民服务的医疗卫生队伍；也有利于新型农村合作医疗制度的建立；有利于促进城市医疗资源的合理流动，促进城乡卫生事业全面协调可持续发展。

　　（黑龙江日报）