当心，糖尿病悄悄走近

　　昨天是"国际糖尿病日"。糖尿病是一种以血糖升高及多种代谢紊乱为特征的疾病，中国传统医学称之为"消渴病"，目前已成为仅次于心血管疾病和癌症的第三大死因。糖尿病有Ⅰ型、Ⅱ型、妊娠型和其他类型，今天约请专家主要谈的是Ⅰ型和Ⅱ型。---编者

　　 名医档案

　　许曼音 博士生导师，瑞金医院终身教授，内分泌专家。上海市食疗研究会名誉理事长、糖尿病专业委员会主任，法国及美国糖尿病学会会员。曾参加《中华内科学》、《临床内分泌学》、《胰腺病学》、《营养学》等十余本著作编写工作，其承担的“原发性醛固酮增多症的诊断及治疗”课题研究成果达到国际先进水平，并获国家科技进步三等奖，卫生部科技进步奖。

　　什么人易得糖尿病？

　　有患病家族史。糖尿病病人的家属，特别是近亲，罹患此病的机会比一般人高出5倍以上，单亲患Ⅱ型糖尿病者，其子女患病机会为20%-30%，双亲患病者，子女机会为60%-70%。

　　中老年人。人到中年生活工作压力加大，精神紧张，而生活条件改善，摄取热量较多，运动量减少，热量消耗降低，各种脏器渐渐老化，细胞功能逐渐衰退等，使得这部分人易患糖尿病。

　　肥胖者。肥胖与糖尿病关系密切，同属于代谢性疾病，有共同的发病基础。在Ⅱ型糖尿病中有很大一部分属于肥胖类型，尤其是腹型肥胖。肥胖者存在明显的胰岛素抵抗，会加重糖尿病病人的胰岛β细胞的负担，更容易引发糖尿病。

　　高血压和血脂异常者。糖尿病常常是一手牵着高血压，一手拉着血脂异常来影响人体，它们已是糖尿病最常见的并发症，同时又是患糖尿病的危险因素。

　　吸烟者。吸烟可以使多个器官受损，特别是心血管系统，而糖尿病病人吸烟对已发生心血管并发症的人来说，那是雪上加霜，有害无益。

　　日常生活中缺乏运动者。缺乏运动者是糖尿病瞄准的一个“靶子”。

　　得了糖尿病，怎么办？

　　多管齐下综合应对

　　饮食治疗：控制体重、血脂水平，减少另外用药机会，或更好发挥降糖药的作用。

　　一日至少保持三餐，早、中、晚餐热量按照1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。注射胰岛素或容易发生低血糖的病人，要注意用餐时间，必要时可在三餐之间加餐，做到加餐不加量。不用胰岛素治疗的病人也可酌情少食多餐。尽量避免食用油炸食物，多选用绿叶类蔬菜，进食速度要慢，限制糖的进食量，忌食动物油。特别要注意戒酒。

　　运动治疗：保持肌肉结实和身体舒适、预防骨质疏松、降低血糖水平、降低血脂水平，增加机体对降糖药物的敏感性。

　　糖尿病病人的运动应多采用有氧运动方式，运动强度小至中等，节奏不要快。中年人（特别是超重者）是需要运动的主要人群。

　　口服降糖药物治疗：Ⅱ型糖尿病病人首选口服降糖药物，但是口服降糖药物不能替代饮食控制疗法和运动疗法，它必须在饮食控制和运动治疗基础上，才能发挥效果。

　　胰岛素治疗：弥补体内胰岛素分泌能力的不足，降低血糖水平。

　　胰岛素是生理性的降糖药物，主要用于Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病病人发生急性并发症时，妊娠糖尿病以及口服降糖药物疗效不佳或有严重肝肾功能损害的病人。

　　格外注意并发症

　　糖尿病早发现、早治疗、控制好血糖，对于并发症的发生与否极为关键。糖尿病控制越好，并发症就越少。

　　糖尿病并发症有两大类，一类为急性并发症，如低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒；另外还有感染，包括容易受细菌侵犯的肺炎、皮肤和尿路感染、结核病菌感染等，如不及时医治可能会危及生命；另一类为慢性并发症，如大血管病变引起的心脏病、糖尿病高血压、下肢坏疽；微血管病变引起的糖尿病眼病、糖尿病肾病；神经病变等。

　　预防胜于治疗

　　预防糖尿病最好的方法为保持愉快的心情；定量、定时进食；按时运动；不要空腹运动；同时还要做好“四个一点”。

　　多懂一点。即对糖尿病的知识、危害和防治措施多懂一点。

　　少吃一点。要控制摄取的总热量，不只主食要少吃，而且副食，特别是高热量的副食也要少吃。不食卤拌饭，因为炒菜用的油、盐等调味品都在卤里。

　　勤动一点。要经常保持一定的运动量。控制饮食，再加上增强锻炼，体重就不至于过胖。不肥胖，得糖尿病的机会就会减少。英国有一句谚语说：“腰带越长寿命越短”，所以控制体重很重要。

　　放松一点。一个好的心态对糖尿病的预防也是有积极作用的。因为各种心理不平衡会进一步加强胰岛素抵抗，促使糖尿病的发生。有这种情况，也许你原来还将再过几年才会得糖尿病，只因为一次大的精神刺激，很长时间愁眉不展，可能很快就得糖尿病了。

　　预防糖尿病并发症很重要。预防要点为：密切检测血糖、血压、血脂、体重；必须持久地定时进餐、定时用药；改变不良生活方式；保持身心处于健康状态，以减轻各种压力；提倡科学的饮食和运动。

　　糖尿病可治好

　　糖尿病不是不治之症，个性治疗可以得到很好控制。Ⅰ型糖尿病治疗的主要手段是注射胰岛素。对于患糖尿病的儿童，家长尤其要注意对他们身心健康的照顾。Ⅱ型糖尿病治疗难点在于病人中老年者居多。除了加强综合性治疗外，更要强调对病人实施健康教育，鼓励他们参与到对自己疾病的治疗和监控中来。

　　先兆：“三多一少”

　　约有50%-60%的人未及时发现自己已罹患糖尿病了。这是由于Ⅱ型糖尿病初发期症状不太明显，而病人对糖尿病知识又匮乏所致。即使已发现或已被确诊的糖尿病病人，由于不重视，或不懂得治疗方法，仍有60%的病人病情控制状况较差或很差，30%的病人进入到了严重的并发症阶段。

　　应该注意，糖尿病病人多少有点“三多一少”：“不知为什么近来小便特别多，尤其夜间常常要小便。”“常常口干，特别想喝水，夜里躺在床上还熬不住要喝水。”“吃的也特别多，可是仍然感到饥饿难耐。”“吃得特别多，体重反而还减轻了，并且感到体力不如从前了。”这些都是病人首次就诊时说得最多的。

　　当有糖尿病症状或怀疑自己患糖尿病时，应该检测一下血糖指标，因为诊断糖尿病的重要依据是血糖升高。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院 许曼音 汪敏