对禽流感各国达成日内瓦共识

　　迄今为止规模最大、涉及领域最广的国际禽流感会议，呼吁建立全面的、跨领域的国家行动和合作计划

　　日内瓦共识

　　□本刊特约记者 刘军 发自日内瓦

　　□本刊记者 曹海丽发自北京

　　11月7日，禽流感疫情正在世界各地持续蔓延时，一个国际禽流感协调会议在瑞士日内瓦世界卫生组织总部召开。

　　这是迄今为止规模最大、涉及领域最广的国际禽流感会议。世界卫生组织、世界动物卫生组织、联合国粮农组织、世界银行和100多个国家的政府代表、人类和兽类医学专家共500多人与会。来自世界各地的100多位记者创下了世卫总部接待记者的纪录。

　　中国常驻联合国日内瓦办事处大使胡小迪代表中国政府参加了会议，并作大会发言。其他发言代表来自日本、印尼、越南、荷兰和非洲的肯尼亚。前四个国家都曾爆发或仍在爆发禽流感，其中荷兰爆发的是H7N7，亚洲的国家则均为H5N1。荷兰农业、自然和食品质量部部长在发言中首言教训，认为发现太晚，导致了疾病的传播以及3000万禽鸟被毁。

　　这是一次各国交流经验，以便协同作战的会议。会议最后就控制禽流感疫情蔓延达成如下共识：从禽、鸟等源头控制疫病的传播；加强疫苗研究和生产；增强世界各国实验室以及世卫组织各实验室的综合协调能力；积极预防禽流感向人类传染和扩散；建立国家级人类疫病应对战略；建立全面的、跨领域的国家行动和合作计划；等等。

　　泰国经验

　　此次禽流感之役中，被世界卫生组织作为经验推广的是泰国。世卫驻中国首代贝汉卫先生称其为一个“模型”，认为泰国做得比较好，其特点是民间卫生志愿者体系以及政府的开放、公开。

　　据世卫驻曼谷代表处新闻官阿帕拉介绍，在泰国，有许多的卫生志愿者在基层定期做检查。他们不仅检查人是否有病症，也检查动物的情况。这使得疫情能够比较及时、全面地报告上来。

　　世卫流行病预警及应对协调人Julie Hall在接受《财经》采访时说，泰国的这种卫生志愿者体系已经存在多年，并不是禽流感爆发后才建立的。这些志愿者通常是上了年纪的妇女，一个人照看一定数量的家庭和人群。在一般的情况下，她们的主要任务是进行卫生教育，在特殊情况下做社区监控——如果谁有了病，就报告上来。在禽流感疫情中，他们还同时监测动物。

　　Hall告诉记者，这些妇女在社区很受尊重。作为志愿者，她们没有报酬，但政府给她们和家人免费的医疗作为补偿。2004年9月，正是依靠卫生志愿者的力量，泰国报告了第一起疑似人际传播病例，从而进行了一场大规模的上门查访，幸而最终没有发现进一步的群染。

　　泰国政府的透明和开放也为世卫所称道。2004年1月23日，泰国

　　泰国卫生部部长和泰国疾控中心主任于1月23日下午发布了两例病人经实验室确诊感染H5N1禽流感

　　泰国疾控中心确定的人禽流感病例的诊断标准，也显得审慎和科学。根据泰国疾控中心网站刊登的“病人定义”，对人禽流感病人分为三类。

　　——可疑病人(suspected)：体温超过38度，并伴有肌肉疼痛、咳嗽、呼吸困难或短促等症状；医生怀疑有肺炎或流感，曾经在过去的七天内有过和病、死鸡直接接触，或是在过去的14天内，周边环境发生过不同寻常的死鸡疫情。

　　——可能病人(probable)：经初步实验室诊断感染有A型流感，但不清楚是人流感病毒还是禽流感病毒。

　　——确诊病人：PCR或病毒培养的实验室最终结果显示含有H5流感病毒。

　　根据该诊断标准，不符合以上诸项的可排除。其余作为观察病例，在没有获得进一步的临床和流行病学史资料之前，不能做出任何结论。

　　从2004年7月开始，泰国疾控中心在其网站上，每天公布病人的分类情况。而从一开始，泰国政府就邀请世界卫生组织和美国疾病预防控制中心参与调查。

　　日本的“核心原则”

　　日本在2004年1月至3月之间爆发了四起H5N1禽流感疫情。日本农、林、渔业部部长在会议发言中用图表展示了这四起疫情发生的地点、具体的确诊时间，以及每一次处理的鸡只数量。

　　日本在发言中阐述了日本的“核心原则”：高致病性禽流感应该在考虑国际规则的情况下，通过及时的通报、禽类活动控制和扑杀来抑制。但如果高致病性禽流感仍然频繁爆发，就打疫苗；一旦疫苗正确地使用，相应的监控措施必须严格地执行，直到所有的禽只得到妥善处理。

　　控制措施包括通报、诊断、扑杀、活动控制、疫苗和监控等几个步骤。其中诊断步骤依次为：先检测禽流感病毒，再检测是哪个亚型，然后是高致病性实验、基因分析以及试剂供应。

　　日本的控制措施主要针对感染区，对感染和可疑的禽只实行隔离、消毒、扑杀和掩埋。

　　日本农、林、渔业部部长在演讲中展示图片显示，所有现场的工作人员穿戴全套防护服，处理的鸡只用专门的垃圾袋装好封口。工作人员挖出一个平整的梯型大坑，用巨大的塑性膜覆盖坑底和周边，然后将装有鸡只的封口垃圾袋放入坑内掩埋。最后对周边地区进行消毒。

　　自去年3月以来，日本没有再报告过发现H5N1禽流感疫情。

　　越南：以透明求支持

　　越南是最早向世卫报告人感染H5N1禽流感的国家。越南农业和农村发展部副部长在演讲中，将越南的禽流感疫情分为两个阶段。一是2003年12月至2004年8月，在这一阶段，共有4500万只鸡被扑杀，27人感染，16人死亡；第二阶段从2004年12月至2005年7月，共有200万只鸡被扑杀，64人感染，21人死亡。

　　越南在此次会议上自陈诸多不足和担忧。如家禽散养、混养的方式非常普遍；兽医基础设施仍很薄弱；用于诊断的实验室、高素质的人员欠缺；公众的卫生意识落后等。在预防人的感染方面，越南担忧该国人禽接触过密，卫生基础设施薄弱，缺乏人流感疫苗储备等。

　　2003年SARS肆虐时，越南也是重灾区之一。但从出现第一例病人起仅两个月，世界卫生组织便宣布越南成为第一个成功控制了SARS蔓延的国家。越南控制SARS的成功，让越南政府在处理公共卫生方面获得了一个重要的经验——加强与国际社会合作和保持透明度。越南清醒地认识到，其经济和卫生医疗条件非常落后，如果不依靠国际社会的支持和帮助，自身很难应付。

　　因此，2004年1月5日，当越南河内的医院发现有11名男童感染上不明原因呼吸道疾病后，该国卫生部官员便及时通告了世卫官员，请他们到现场调查，并将病人的样本送至世卫的网络实验室检测，成为第一个发现并报告人感染H5N1禽流感的国家。

　　此次日内瓦会议上，越南明确提出希望得到国际社会支持和帮助，包括禽的控制、人传染的控制、大流行准备、资金以及协作等各个方面。

　　中国代表胡小迪在发言中也强调国际合作的重要性。他说：“禽流感没有国界，它要求国际社会联合行动。”他强调，中国政府对国际合作非常重视，并已经和相关的国家与组织展开了深入的合作。而世界卫生组织也表示，希望和中国进行更深入的合作，了解更多的信息，获得更多的到现场考察的机会。-