我国全面升级实验室监测网络严防人感染禽流感

　　“各医疗机构对搜索到的所有人禽流感医学观察病例逐一采集标本送往实验室，视病原学和血清学检测情况，选择依次进行初筛、一级复核和二级复核，确保实验室检测和病例诊断的准确。”北京市卫生局局长金大鹏11月19日表示。

　　21日以后北京人禽流感网络实验室开始运行。北京各医疗机构将全面排查、报告和隔离人禽流感医学观察病例，同时采集该病例的呼吸道、血液等标本，送达指定的网络实验室

接受检测。

　　而这种人禽流感网络实验室由初筛实验室、一级复核实验室、二级复核实验室、样本转运机构和专家组组成，网络中心实验室设在北京市疾控中心，北京急救中心抽调专门的120急救车辆负责样本转运。

    采样流程检视

　　10月20日送呈中国疾控中心检测的贺俊尧发病后急性期和恢复期双份血清，H5特异性抗体呈4倍以上增高，此结果表明贺俊尧近期被高致病性禽流感病毒H5N1感染。

　　根据2004年2月5日的《禽流感实验室检测技术方案》，采集标本的种类包括疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液、血清以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物。

　　采集标本时间一般是咽、鼻拭子或含漱液在发病的头3天采集；急性期血清在发病后7天内采集，恢复期血清在发病后2~4周采集；尸检标本尸检时采集。

　　11月15日，北京市疾控中心的一位专家在介绍传染病采样的重要性时说，在传染性疾病的检测及诊断过程中，采样是一个极其重要的环节，尤其是病毒采样的质量直接关系到病原的分离和检测结果的可信性，禽流感病毒标本的采集中有一个重要的部分就是关于咽拭子的采集。

　　根据相关实验室报告显示，这部分的过程是这样的：用带塑料杆的病毒采样专用拭子，采集咽部的唾液，一式三份。在采集标本时要在咽部内多擦拭几下以提高咽部唾液采集的质量。然后将采集了标本的拭子，插入含有1毫升样品保存液带螺口的冷冻管中，剪去塑料杆，拧好管盖，放入试管架。

　　“对于实验的取样这一块，要对基层的相关人员进行培训。你样本的分析过程是被记录的，也就是你用什么样的方法在做？这个做的过程是不是合格，会导致这个最后的结果是不是合格。”中国疾控中心监测信息中心主任杨功焕11月9日在接受《第一财经日报》专访时解释。

　　根据中国疾病控制中心病毒所研究员郭元吉的介绍，我国禽流感实验室检测网络，由中国疾病控制中心病毒所国家流感中心和省级实验室两级组成。一般对有关省份报送的流感样病人标本进行检测、初筛后，需送国家流感中心实验室检测的原始标本、病毒分离物、可疑阳性标本、血清等，填写标本送检登记表，在低温条件下，于24小时内送至中国病毒病预防控制所国家流感中心进行复核。

　　一般情况下，实验室对收到的样本立即进行实验，于收到标本后24小时内出具RT-PCR检测报告，也就是逆转录多聚酶链式反应检测报告，这是针对RNA(核糖核酸)病毒检测的方法。然后3~5天出具病毒分离培养结果，并于分离到病毒后24小时内出具流感病毒鉴定结果。

　　“一般定的规矩是标本送到实验室，在24小时内送出报告，我们都是通宵达旦地在搞实验。”对于当前禽流感病毒的检验，11月1日，郭元吉在接受新华社记者采访时如是说。

    “透明”的实验室

　　“广州、深圳已经上了实验室信息管理系统(LIMS)，其目的是成为透明化、标准化的实验室。你的样本是怎样进来的，你是怎样作实验的，你的数据是怎么来的？你是在什么条件下做的实验？这都应该有一个很标准的管理程序。”杨功焕告诉记者，“这样每一个程序做出来的结果，就自动被计算机记录了。之后不会发生结果上的质疑。实际上在SARS以后，在美国发展最大的一块就是实验室信息系统的管理。现在我们中国疾控中心实验室在集体推进这件事。这个设施可以使当地联网的12个实验室结果透明，使结果可信。”

　　北京协和

　　“如果我们国家每个医院都建设了比较规范、完整的医院信息系统，该系统就可以及时、准确地收集到规范化的急诊和住院病人个案的信息。国家授权部门可以用抽样汇总的方法据此监控全国各个地区就诊人群疾病谱的变化。”

　　这样，医院信息系统就像是散布在全国各个角落的传感器，一旦有什么“风吹草动”，卫生部的“人工智能突发公共卫生事件预警系统”就会发出不同级别的警报，并给出区域和原因。

　　2003年SARS的出现，让信息系统感受最强的一点就是其灵活性。如果扩大医院信息系统的应用，实现信息的标准化，就可能使之成为防范突发公共卫生事件的情报来源。

　　杨功焕介绍，在SARS以后，传染病的信息网络监测体系做得好了。2004年初建立一个覆盖国家、省、地、县所有医疗卫生机构的全国监测网络系统，通过网络，全国93%的县级及以上医院、43%的乡镇卫生院都可以从网上直接报告疫情。可以说这个网已基本实现了全国全面覆盖。这在技术上是一个很大的进步。

　　但对于禽流感这种新型的、高致病型的呼吸道传染病来说，如果等到从这套系统将人群中的病例报上来，则来不及。现在的工作重点第一是在有禽类发病的地方，观察是否有人类发病的病例。第二就是要从病原学的角度观察病毒的变化，也就是实验室信息系统。

　　而中国疾控中心正在加紧完善流感实验室监测网络，如果这种H5N1型高致病性禽流感病毒的各类变异特点被监测到的话，那就可以更早地进行预警。本报记者季谭发自北京

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