皖两例人禽流感　传染源成谜

　　合肥人禽流感定点医院进入临战状态。新华社发

　　Ｎ综合新京报新华社电南周钟欣

　　核心提示

　　11月23日，安徽省休宁县发现1例人感染高致病性禽流感致死病例。这是安徽发现的第二例。

　　记者分赴安徽枞阳与休宁采访，发现两病例有诸多相似之处：均为成年女性，发病前曾出外打工，而且，其周围目前并未被确认为疫区或疫点，其传染源成谜。但最新发现的这一病例与前者相比，在及时上报及病历保存完整程度上均有所提高，卫生部专家认为，这对防治人禽流感极具价值。

　　发病是否与外出打工有关？

　　11月22日因感染禽流感病毒去世的许丽枝今年35岁，休宁县山斗乡金勾树村人。

　　金勾树村距离休宁县城50多公里，全村32户，124人，常住人口70人。11月24日下午，村口两公里之外处已有警察和乡村工作人员把守，严禁一切人员进出。工作人员说，23日夜里，卫生部通报许丽枝死于禽流感之后，当地政府便开始限制人员进出。

　　休宁县委宣传部工作人员介绍，今年春节过后，许丽枝和丈夫一起到杭州打工，丈夫在工地做活，许丽枝给工地上的工人做饭。

　　7月20日，许丽枝接到电话说公公身体不好，夫妻俩一起回到了金勾树村。到11月11日发病，许丽枝一直没有再离开村子。

　　由于其发病与在外打工相隔已经有两个多月，当地人均不认为两者有所关联。

　　11月10日病亡的人禽流感患者周毛娅，同样在发病前有外出打工经历。

　　周毛娅，24岁，枞阳县周潭镇严潭村人。11月21日，其姐姐周九妹告诉记者，周毛娅今年初到江苏常熟一家服装厂打工，三个月后，到张家港做油漆工的男朋友那里去玩，一直没有上班。10月7日，两人从张家港坐长途汽车回到枞阳，并于10月31日办理了结婚登记。次日发病。据其家人介绍，回家后，周毛娅几乎都呆在家里，只是发病前一天到安庆登记结婚，但安庆至今也没有发现疫情。

　　卫生部发布的《人禽流感诊疗方案（2005版）》中表明，根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，人禽流感潜伏期一般为1～3天，通常在7天以内。而周毛娅10月7日回家至11月1日发病，相隔已有20余天。

　　两病例上报时间为5天和6天

　　按休宁县委宣传部提供的信息，11月16日县政府得到了医院关于许丽枝病情的通报。

　　11月11日，许丽枝觉得身体不舒服，有发热症状，在村医那里治疗两天后，13日身体稍有好转，便回到家中休息。次日，许丽枝又开始发烧，再次到村医那里救治，情况仍旧不见好转，丈夫骑摩托带她到就近的五城中心卫生院。在中心卫生院，许丽枝被诊断为大叶性肺炎。

　　一天之后继续恶化的病情让五城中心卫生院医生感觉情况不妙，认为症状与禽流感相似，便在11月16日下午与黄山市人民医院取得了联系。

　　与此同时，五城中心卫生院向休宁县卫生局作了汇报，并逐级向休宁县人民政府作了通报。此时，距许丽枝发病约5天时间。

　　11月23日，许丽枝死亡次日，卫生部专家和安徽省相关专家在休宁召开了会议。休宁县委一与会干部听到卫生部的专家如此评价休宁的这起病例：“没有像其他地方，到了县、市医院才上报，而是在乡镇卫生院这一级就上报。”

　　11月1日发病的周毛娅，其病情上报是在11月7日（详见１１月２１日本报Ａ１６版）。

　　记者此前在枞阳采访获悉，周毛娅死亡前曾有所好转。

　　11月7日，铜陵市人民医院对周毛娅进行了抢救。根据院方介绍，先采用鼻导管供氧，后用面罩供氧，再用无创机械供氧，可是都不行，直到晚上切开患者气管用有创机械供氧，患者的脉氧饱和度恢复到90％（正常值为95%）。

　　11月8日21点左右，安徽省的专家组连夜赶到铜陵，做进一步会诊，由于临床反应无法做具体分辨，必须等到实验室结果，安徽省专家维持了原有结论：原因不明的重症肺炎，急性呼吸衰竭。

　　11月9日铜陵市人民医院按照省里专家组的意见以“不明原因肺炎病例”进行网络直报。

　　11月9日凌晨至上午，安徽省专家组再度会诊，无论是加大激素注射量或调整呼吸机对周毛娅的病情都起不到改善作用。到9日上午时，周毛娅心跳速度高达180次/分钟，体温39℃以上。9日当晚，省专家组带走了从周毛娅身上取得的血清样本、痰标本返回合肥化验。

　　11月10日凌晨1点左右，周毛娅的心脏停止跳动。

　　许丽枝的病案保存非常完整

　　卫生部的专家表示，许丽枝的病案保存得非常完整，“是在我们已发现的三起人禽流感事件中保存得最好的，非常有价值。”

　　16日，在接到许丽枝病情通报后，休宁县卫生部门组织县内专家，于下午4时进行了会诊，这期间，黄山市人民医院负责组织患者的治疗工作。

　　按照通报程序，安徽省卫生行政部门接报后也派出两批专家对许丽枝进行诊疗。17日下午，许丽枝的生命已经出现临床死亡指标。一直到11月22日下午1点48分，医疗部门正式宣布抢救无效死亡。当天下午，许丽枝的尸体被火化。

　　禽流感死亡病例密切接触者未见异常

　　安徽省休宁县卫生局有关负责人２５日告诉记者，尚在进行医学观察的２８名安徽第二例人感染禽流感死亡病例密切接触者，目前均未出现异常。

　　卫生部２３日公布安徽省发现第二例人感染高致病性禽流感病例。患者许某某，女，３５岁，安徽省休宁县人，１１日发病，临床上有畏寒、发热、咳嗽、肺炎表现，１５日入院治疗，１８日患者病情危重，于２２日下午经全力抢救无效死亡。

　　休宁县卫生局局长叶中刚说，病例发现后，当地立即对患者密切接触者进行了严密排查，对其家属及接诊、救治病人的医务人员在内的共４１名密切接触者，进行为期７天的医学观察。２４日已有１３人被解除医疗观察。

　　余下的２８位密切接触者主要是医务人员，包括专家组和当地医院的医护人员。按照国家的有关规定，他们的医学观察将持续到２９日，目前均未出现异常。

　　难解的传染源

　　据新华社报道，11月21日，中国疾病预防控制中心对安徽省疾病预防控制中心检测结果进行复核，确认患者气管分泌物H5N1禽流感病毒核酸阳性。根据患者临床表现、流行病学调查和实验室检测结果，卫生部专家组判定该患者为人感染高致病性禽流感确诊病例。

　　23日，在许丽枝死亡次日，这一情况向外界通报。

　　而周毛娅则在死亡的第五天，由卫生部通报了其确认情况。

　　新华社报道，死者许丽枝在发病前有与病死家禽接触史。

　　昨天清晨，有当地媒体记者曾进入金勾树村，许丽枝的家人和邻居表示，在11月11日之前一两天，家中曾有家禽出现病亡，当时她曾参与宰杀家里的病禽，也对死禽进行过放血。

　　安徽省卫生厅在23日晚间根据农业部门提供的资料表示，对死者许丽枝周边村庄的禽类进行取样监测后，没有发现感染禽流感病毒。45名密切接触者的医学观察也没有发现异常表现。由此，许丽枝的病源成为未解之谜。

　　与此相同，周毛娅的病源至今也未有明确解释。

　　记者后来从周毛娅之父周美龙处了解到，他家的鸡从9月底开始有死亡的，后来鸭也生病，周家就将生病的鸡鸭都杀了，家里吃了一些，腌了一些，一家人都吃了，周毛娅也吃了。

　　根据安徽省和国家禽流感实验室的检验，枞阳县，包括周潭镇没有发现动物禽流感疫情，所以“枞阳不是禽流感疫区”。这是安徽省卫生厅在16日公布的结论，与公布周毛娅是人禽流感患者是同一天。

　　枞阳县委副书记章效生转述的“不是疫区”的理由是，严潭村在过去的一个月里有部分家禽零星死亡，总数不超过60多只，死亡率不到3％，这一点不符合禽流感诊断标准，而禽流感疫情一般是大批死亡。第二个依据是，经兽医部门诊断检验，当地家禽没有出现头部水肿和腹泻等禽流感典型症状。第三，对生病家禽用药后，病情有较大好转，得到有效控制，若是禽流感，是不起作用的。最后，经安徽省兽医工作站和国家禽流感检测监控中心对当地家禽采样分析后呈阴性。

　　既不太可能是在外出打工期间感染，当地又非疫区，周毛娅的病源成为最大疑问。

　　□最新动态

　　内蒙古扎兰屯市

　　发生禽流感

　　农业部11月25日发布，内蒙古自治区扎兰屯市发生高致病性禽流感疫情。

　　11月20日，内蒙古扎兰屯市大河湾镇大水泉村饲养的家禽出现死亡，共死亡家禽246只。11月23日，经内蒙古兽医部门初步诊断为疑似高致病性禽流感。11月25日，国家禽流感参考实验室确诊为H5N1亚型高致病性禽流感。

　　农业部和内蒙古自治区人民政府按照有关应急预案要求，认真做好疫情处置的各项工作。目前，内蒙古兽医部门已在疫点周围3公里范围内扑杀家禽16567只。

　　越南禽流感

　　人传人疑云

　　近日，越南一名１５岁男孩已被确诊感染Ｈ５Ｎ１型禽流感病毒，这是越南自２００３年年底以来发现的第９３名禽流感患者。

　　21岁的阮士俊更是被看作战胜禽流感病毒的最佳实例。2005年旧历新年，在外打工的阮士俊回到太平省太水县乡下的家。家里买了鸡和鹅，然后由他和父亲动手宰杀。和家人吃罢鸡和鹅以后，阮士俊开始发烧，并且咳嗽不止。但病毒没能夺走他的生命，5月13日，与病毒搏斗80多天之后，阮士俊出院了。

　　阮士俊被送到太水县医院以后的当天，县医院26岁的男护士阮德盛负责照料他。7天以后，即2005年2月27日，阮德胜也感染上了禽流感病毒。

　　与阮士俊有过密切接触的三个人：他妹妹、他祖父和护士阮德盛都先后感染上了H5N1禽流感病毒，是否可以说明禽流感病毒已经开始在人与人之间传播呢？

　　世卫组织驻越南代表特勒德松(HansTroedsson)博士说，越南有几个禽流感病例的确有可能是人传人引起的，也不完全排除接触家禽的情况。

　　□小贴士

　　勿在冰箱内

　　囤积鸡蛋

　　习惯将鸡蛋买来就存放在冰箱的民众得当心了。据台湾媒体昨天报道称，泰国朱拉隆功大学教授永恩(YongPhuvoravan)警告说，民众不应该将鸡蛋囤积在冰箱内，因为冰箱内的低温将延长禽流感病毒生存的时间。

　　永恩是研究禽流感病毒基因团队的一员。他指出，现阶段禽流感只能透过直接接触禽鸟类而致病，而冰箱的低温环境，最适合禽流感病毒生存，因此永恩建议民众在食用鸡蛋前，必须先把鸡蛋洗干净，并且不要在冰箱中囤积过久。此外，永恩也提醒民众，在接触过鸡蛋或是烹食鸡蛋之后，勤于洗手，是预防罹患禽流感的最佳方式。