医药分家不宜简单切割 经费不足借重富人荷包

　　专家聚羊城为医院“把脉”

　　本报讯记者廖怀凌、通讯员苏力报道：中国医改的出路在哪？医院能否赚富人的钱以补经费不足？昨天，第二届中国医院发展论坛在广州举行，国内医学、法学、管理学等专家提出不少新观点。

　　扶贫的责任不应交给医院

　　卫生部卫生经济研究所所长蔡仁华教授指出，中国人均年收入处于中低收入国家水平，而反映健康水平的指标———预期寿命（2000年为71.4岁）已达到中高收入国家水平，值得自豪。但目前我国卫生总费用结构失衡，个人负担占卫生总费用的比例提高了37%，政府投入所占的比例却下降了21%。由于现行医院补偿机制存在严重缺陷，尤其是“以药补医”弊端甚多，诱发了过度服务与用药。目前全国的医疗机构收入合计2866亿元，支出是2751亿元，在总收入中财政补助仅占9%，医院的医疗收入亏损318亿元，药品盈余为162亿元。因此，实行医药分家，不能采取“切割法”，要采用“置换法”，即以政府的财政补助“置换”出医院的药品盈余部分，使得医院不必靠卖药盈利来维持运作。

　　蔡仁华赞同现场听众提出的“老百姓对医疗服务现状不满意，医生和医院成了替罪羊”的观点。他认为，看病难、看病贵的问题是多方面因素造成的，医院主要是服务提供方，医院本身并不承担国民再分配的责任，如果将“扶贫”的责任交给卫生部门，医院的负担就过重了。

　　医改成败不能“一棍子打死”

　　广东医学会会长黄庆道介绍，10年来，广东人民的健康水平大大提高。世卫组织衡量一个国家和地区健康水平主要有三大指标：人均期望寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率，广东这三项指标在全国仅低于上海，有的指标达到了发达国家水平。

　　他回忆道，10年前，广东省人民医院有700多名医护人员没房子住，一名护士结婚10年，还住在10个人的集体宿舍里。当时医护人员有本事就跑到美国和加拿大，仅广州医学院就有1100人到了美国。10年后，医院条件已得到很好的改善。

　　他认为，医改是一个复杂的系统工程，对廿多年的卫生改革成败，要用发展的眼光、全面的观念去评价，不能一棍子打死。广东医改目前仍存在着医疗保健程度不够完善、公平性不够、公共卫生体系不够健全、疾病预防控制的手段不够强、政府对卫生的投入不足等问题。

　　赚富人的钱补偿医疗经费不足

　　南方医科大学校长郑木明认为，现行的社会医疗保险制度，保障的是交得起保费的人。在实际运作中，社保“起付线”较高，看病要消费约2000元以上才可报销，2000元以下要自己付，病人支付的比例很高。种种原因造成了社保资金利用不充分，结余较多。

　　郑木明认为，政府应健全医疗保障体系，为下岗职工和老人儿童提供医疗保险，积极探索新的农村合作医疗制度，满足农村人口的基本医疗保障。

　　郑木明建议，探索“以特需医疗服务补医疗的补偿机制”。特需医疗服务的收费价格放开，满足不同层次病人的需求，合理地“赚富人的钱”，以补偿经费的不足。

　　（侯颖／编制）