卫生部承诺打破公立医院垄断

　　11月28日，卫生部网站发布卫生部部长高强近日在全国卫生厅、局长专题培训班上的讲话。高强说，目前我国正处于改革的攻坚阶段，对于卫生工作来说，也面临着体制机制改革问题。我们不要争论卫生改革成功不成功，但我们要看到医疗卫生事业在体制、机制上确实还存在着诸多障碍，影响了卫生事业的健康发展，影响了医疗卫生服务水平的提高，影

响医疗卫生服务的公平和效率。高强透露，将继续深化城市医疗服务体制改革，改变医疗服务基本由公立医院垄断的局面。

　　“不要争论医改是否成功”

　　应打破公立医院垄断

　　高强认为，医疗机构管理体制改变主要应解决以下问题：一是改变医疗服务基本由公立机构垄断的局面。2003年的统计表明，全国公立医院占医院总数的96％，社会办医院仅占4％。公立医疗机构的垄断局面没有改变。二是实行真正意义的医院分类管理。目前对医疗机构实际上是按照所有制分类，把公立医院都定为非营利性，把社会办医院都定为营利性。公立医院绝大部分都在追求利润，又享受免税和政府补贴。而社会办医院既要缴税，政府也不给补贴。因此，我们的政策和管理是不公平的，既放松了对公立医院的监管，也限制了民营医院的发展。

　　鉴于上述情况，高强表示，应该按照当地的经济发展水平、政府承担能力和人民基本医疗需求，科学确定保留多大规模的公立医院。目前这么多公立医院，国家承担不起，结果带来投入严重不足，公立医院争相搞创收。有多少现有的公立医院可以转制，要制定完整的区域卫生规划。

　　应考虑吸引社会资金投入

　　高强认为，应该考虑通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量举办，为群众提供不同层次的服务。政府集中财力办好一批公立医院，加大投入、严格管理、转换机制、明确政策，真正办成为群众提供优质、低价的基本医疗服务的公益性医院。政府举办的医院坚持低收费，不以盈利为目的，国家控制医务人员的工资总水平。

　　要实施通过区域卫生规划和医疗机构设置规划，对区域内卫生资源进行统一规划管理，对现有配置不合理的卫生资源按照规划进行调整，改变医疗服务由公立机构垄断，吸引社会资金发展医疗卫生事业，完善医疗机构分类管理的相关政策，明确公立医院的功能定位、运行机制和财政经费保障机制，保证公立医院的公益性质，促进多渠道办医格局的形成。

　　医改方案尚未批复

　　日前，有知情人士向记者透露，已经上报国务院的新医改方案建议在4个中等城市进行试点，医改以基本医疗保险覆盖90%的人群，并负担一半的医疗费用为目标。据悉，“收支两条线”将成为医改试点方案的主要思路。

　　卫生部新闻办有关人士向记者表示，截止到目前，尚未接到国务院对新医改方案的批复，新方案中是否建议在4个中等城市试点“也不清楚”。

　　医改应着眼于让百姓有钱看病

　　医改要突破“不完全市场化”

　　“近来，大家对医疗改革过程中所指出的一些问题，并不是因为医疗机构市场化导致的，而恰恰是由不完全市场化和国有高度垄断造成的。”吉林大学第一附属医院常务副院长牛俊奇表示，按照现有的思路，国家对医院进行的仍是“存量改革”，这样对后来者不公平，要想重新办医院必须买个空壳，增加了医疗行业进入门槛，而对能形成一定投资规模的外资，国家一直是限制的。

　　牛俊奇称，目前境外有约600亿美元的资金，在我国医疗市场外静候，国内这些小规模的民营医院只能在大医院的夹缝中生存，根本不可能进入高端市场竞争。

　　“比如，现在周边只有我一家三甲医院，即使价格高、服务差，患者也别无选择。”牛俊奇向记者表示，价格高是垄断造成的，国家应该鼓励靠市场来竞价，将整体价格下拉。他认为，国家应该把投办公立医院的钱投向农民，但不是直接交给农民，而是交给医疗保险机构，由他们来和医院讨价还价，因为投给医院，又可能造成一轮的低效率运作。

　　私人办非营利性医院操作难

　　中华医院管理学会医院经济分会有关专家称，今后政府举办非营利性医院只是一部分，非营利性医院主要由社会力量来办，比如目前一些央企大医院和慈善机构投资办的医院都属于这个性质，但私人资本投办非营利性医院，也要享受免税政策，但怎样确保其利润滚动投入医院发展而不被分红，确实存在操作性难题。

　　该专家表示，医改新方案具体执行时间、试点城市确定都需要等国务院最后的批复，试点范围之外的城市也并非要维持现状，国家只是强调以试点城市为医改重点推进地区。

　　“目前，高校附属医院在管理上比较麻烦，隶属关系归高校管，但只是人事权由高校掌握，其内部资产的管理既不属于高校也不归卫生部门，处于一种真空状态。”首都医科大学一家附属医院有关负责人告诉记者。

　　杭州“民工医院”处境艰难

　　2004年10月，58岁的退休医生赵华琼用卖房子和贷款凑来的150多万元，在杭州开办了“崇一医疗门诊部”。为了让外来务工人员能看得起病，赵华琼坚持“不以盈利为目的”的经营原则，使门诊部诊疗费远低于一般医院和门诊部，深受广大患者欢迎。然而，开业一年来的低价经营却使“崇一医疗门诊部”渐入困境。还贷款的期限将至，赵华琼决定卖掉自家的另一处房产，以维持“民工医院”继续生存下去。民工医院最大的特点就是便宜，医院不仅免收一切挂号费、诊疗费、皮试费、理疗费，而且所有药品都比国家指导价还要优惠20%—50%。碰到特殊情况，甚至会对病人减免全部费用。在民工医院，药价不仅便宜，许多药还可以拆开零散着卖，如果卖出的药患者没有吃完，还可以拿回来退掉。

　　最好的改革是让百姓看得起病

　　“国家应该把主要精力集中在替老百姓筹集资金上，而管理医院完全可以同步进行。”原卫生部医政司司长、中华医院管理学会副会长于宗河认为，最好的改革是让老百姓能看得起病。

　　于宗河给记者算了一笔账，2003年全国医疗费用支出为6695亿元，其中60%全部是普通居民来掏，现在若能做到把政府和医保投入都能落实下来，社会再筹一部分公共资金，就可解决全民看病问题。以6695亿元的80%费用来算，政府应支付17%、医保27%、个人承担20%（国家可救济无法承担的穷人这部分费用）、医院管理后可节约10%，这些加起来就有74%，剩下的26%完全可由国家制定政策来向全社会筹集资金，这部分资金已不到2000亿元。

　　“其实，现在正在酝酿的新医改方案，跟过去的思路差不多，还是没能从需方资金上来考虑，很可能重走老路。”于宗河认为，目前国家当务之急是建立一个长效的、与国情相一致的筹资机制，而不是单纯拿医院开刀。

　　山东“扶贫病房”减百姓看病负担

　　针对目前群众看病难、住院贵的状况，山东济南市中心医院于9月15日开设了“扶贫病房”，让城乡低收入患者花较低的医疗费用，享受高水平的医疗救治。根据医院的承诺，“扶贫病房”在确保医疗服务质量不下降的前提下，床位费、检查费、手术费、治疗费等在现行物价部门制定的价位上优惠20%。同时，“扶贫病房”通过采取“因病施治、合理用药”的办法，严格做到药品费不超过住院费的45%，使患者的医疗费用负担得到大幅度减轻。

　　据介绍，入住“扶贫病房”没有太多的限制条件，除了享受公费医疗、享受国家医疗保险政策的病人和专科性较强的病人以外，家庭经济条件较差、自费医疗的患者都可以向医院申请入住“扶贫病房”。“扶贫病房”推出一个月，床位已由24个增加到48个，收治病人60余人。

　　据新京报等