无政策可循 南京自由职业者过半数没有参加医保

　　【龙虎网讯】记者日前从南京市医疗保障中心获悉，南京市目前尚有20多万灵活就业人员没有参加医疗保险，占所有灵活就业人员的一半还多。与此同时，近日也有政协委员致电本报，呼吁南京市改进灵活就业人员参保办法和服务，使更多的灵活就业人员更早、更好、更明白地享受医疗保险。

　　自主择业人士反映参保困惑

　　民进南京市委员李廷高日前致电本报，称近日在调研时发现，一些灵活就业人员在参加医疗保险时面临困扰。他希望通过本报呼吁社会关注灵活就业人员医疗保障问题，对参保办法和服务做相关改进。

　　李廷高告诉记者，他日前在调研中接触到一些下岗后自谋职业的市民，他们知道李廷高是政协委员后，就向他反映他们对现行参保办法的一些疑问和不解，比如说，如果中断缴费超过3个月，再继续缴费时要等6个月之后才能享受医疗保险，而且要重新开始计算缴费年限。

　　李廷高转述这些市民的意见认为，这些人本来就是下岗工人，经济状况不佳，收入不稳定，所以很可能会出现一段时间无法缴费的情况，市里出台政策本来的意思是要给这部分弱势群体提供医疗保障，但这样的规定似乎跟初衷相违背。

　　记者随后就这些问题咨询了南京市医疗保障中心，该中心行政科的钱科长介绍说，按照《南京市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》，灵活就业人员参保后中断缴费的，从中断次月起停止享受基本医疗保险待遇。中断缴费在3个月内补足缴费的，从补缴的次月起恢复享受基本医疗保险待遇，但中断期间发生的医疗费用全部由个人承担。中断缴费超过3个月的，医疗保险关系自行终止。再次参保的，视同首次参加基本医疗保险，从参保缴费次月起6个月内可使用个人账户就医、购药；连续缴费期满6个月后，可按基本医疗保险规定享受基本医疗保险待遇（包括住院、门诊特定项目、门诊慢性病和门诊精神病以及大病医疗救助等，以下同）。

　　钱科长说，之所以有上述规定，是为了促使参保者按时缴费，防止无病时不参保，有病时才参保，保障医保统筹基金的正常运行和参保人员的医保待遇。

　　记者了解到，南京市的这个规定并非独创，国内其他省市对灵活就业人员参保都有类似规定。

　　政协委员呼吁改进参保办法

　　对于白领和许多高收入的自由职业者来说，医保问题也许不是一件大事，他们认为，自己有能力解决自己的后顾之忧，但现实却并不是这样，高收入者因病致贫者屡屡出现，因此，委员们建议高收入者参加医保不仅仅有利于个人，有利于家庭，更有利于国家的稳定。不过，民进委员李廷高认为，这个办法的初衷就是为了服务这些弱势人群，应该充分考虑他们的难处，对参保办法做一些人性化的改进，例如可以将中断缴费的时限适当延长；在中断缴费后续费的，可以收取高额的累进制的滞纳金，但不要重新计算缴费年限。

　　根据规定，灵活就业人员要想享受退休人员的基本医疗保险待遇，其缴费年限须男满30年、女满25年，而且其中连续缴费年限不得少于10年，而这个“连续缴费年限”要从其最后一次参加基本医疗保险之月起计算。也就是说，如果一个人在退休之前的10年中已缴了9年保险费，但此后中断了3个月，那么还要再缴纳10年的费用才能享受退休人员的基本医疗保险待遇。李廷高认为，这个规定是非常不合理的。

　　南京市医疗保障中心的钱科长告诉记者，至少目前还没有这样的政策可循。

　　李廷高还认为，根据他的调研，许多市民虽然已经参加了保险，但对于保险的相关政策规定还很不了解，因此有可能造成无意中中断缴费从而影响到享受医疗保险待遇，对他们的生活造成严重影响。

　　他说，相关部门应该加强服务意识，给每个参保者发一份详细说明，或者通过其他途径加强宣传。

　　李廷高表示，他已在民进委员组织活动中就这些问题同其他会员进行了深入讨论，并且将以信息或者提案的形式提交市政协讨论。

　　约20万自由职业者无医保

　　记者日前在采访中获悉，南京市目前约有40万灵活就业人员，其中只有不到一半的人参加了基本医疗保险。

　　为了健全和完善基本医疗保险制度，保障灵活就业人员的基本医疗需求，鼓励劳动者采取多种形式自谋职业、创业致富，南京市在2003年9月公布实施《南京市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》，为灵活就业人员打开了医保之门。令人担忧的是，两年之后，仍有很多人游离在基本医疗保障之外。

　　有关人士认为，出现这个结果的原因在于，一是人们的保险意识淡漠，其次是政策的宣传还未深入人心，而更重要的是医疗成本居高不下，保险费用支出较大，因而个人需要缴纳的保险费用较高，令低收入人群望而却步。

　　据了解，从2005年8月开始，南京市灵活就业人员参加医保每月要缴纳的费用从105元调整为110元，其中大病医疗救助费由原来的5元调高到10元。每月110元的医疗保险费用，对于许多下岗失业人员来说显然是一笔不小的支出。

　　有关人士认为，要解决这一问题并非一日之功，既需要政府对低收入人群加大补贴的力度，同时也有待于整个医疗卫生体制的改革进一步深化。

　　从全国范围来看，灵活就业人员的医疗保障形势也并不乐观。根据劳动和社会保障部的统计，到2004年年底，我国已有约5000万灵活就业人员，约占城镇就业人员总量的18％左右，但他们当中仅有不到30％的人参加了基本养老保险，不到10％的人参加了基本医疗保险。

　　劳动和社会保障部有关负责人表示，国家应当对灵活就业者予以扶持，在税费减免、资金投入、就业服务等方面给予政策倾斜。今后在扩大养老保险和医疗保险覆盖面时，也应以灵活就业人员为主攻方向，尽快完善政策，探索新的管理和服务办法。

　　全国缺乏统一的法规政策

　　在灵活就业人员参加医疗保险问题上，国家至今没有制定统一的政策，各地只能根据自己的情况制定自己的政策，导致各地的规定并不统一，而这种局面无疑会给人们带来诸多困惑。

　　相比南京市的规定而言，石家庄市对于中断缴费的期限的规定更加宽松：缴费中断6个月及以内的，中断期间停止享受医疗保险待遇，恢复缴费时应按市区上年度职工平均工资的7.5％补缴中断期间的医疗保险费，从下月起享受医疗保险待遇。缴费中断6个月以上的，中断期内不得享受医疗保险待遇，恢复缴费时须补缴中断期的基本医疗保险费，从恢复缴费的第7个月起享受基本医疗保险待遇。

　　而且石家庄市也没有规定10年的连续缴费期限。只要全部缴费期限达到男满30年女满25年就可以在退休后享受基本医疗保险待遇。

　　而重庆市的市民在看到南京市的规定之后也会羡慕。重庆市的《灵活就业人员医疗保险市级统筹暂行办法》与南京市和石家庄市的规定差不多都是在2003年年底出台，但重庆市规定，灵活就业人员参加基本医疗保险的，必须连续缴纳医疗保险费满12个月后，从第13个月起享受本办法规定的医疗保险待遇。未按规定连续缴纳医疗保险费的，中断缴费当月即停止享受医疗保险待遇。中断缴费3个月内再次缴费的，在补齐所欠医疗保险费后，从再次缴费之月的第7个月起，享受医疗保险待遇。中断缴费超过3个月再次缴费的，在补齐所欠医疗保险费后，从再次缴费之月的第13个月起，享受医疗保险待遇。中断缴费后，医疗保险实际缴费年限从再次缴费之月起重新计算，再次缴费之月以前的实际缴费年限不再计算。参保人员累计中断缴费3次的，取消其参保资格。

　　这是记者目前已经看到的国内同类办法中最为苛刻的规定。