走社区问民情之社区医疗路在何方（图）

　　太原市1996年启动社区卫生服务建设，目标就是提高公共卫生服务的能力，解决居民“看病贵、看病难”的问题。时至今日已近十年，该市共建立起236家社区医院，其中社区卫生服务中心27家，社区卫生服务站209家。社区医疗服务现状如何，记者走进社区一探究竟。

　　“大病进医院，小病到社区”还只是一种理想，社区卫生服务在运行中凸显尴尬

　　“大病进医院，小病进社区”是对社区卫生服务功能的一种理性描述。11月28日，记者来到山西医科大学第二附属医院，在门前，想要进入医院里的车辆被迫停在马路边，该院的保安告诉各位司机，院内已无车位。在呼吸科的诊室外，排着队候诊的人就有十几个。在一旁观察半小时后，记者看到候诊室像是铁打的营盘，只见人员流动，不见数量减少。看病的医生没有一点轻闲的时刻，一个处方没开完，下一个病人已经站在医生旁边等待。记者询问几位患者病情如何时，纷纷表示不是大病。

　　杏花岭区桃园二巷西社区开设的卫生服务站，为社区居民就医提供了方便。本报记者孙荣祥摄

　　当天，青年路某社区卫生服务站里却异常冷清，未表露身份的记者，以就诊为名搭讪聊天，该站医生吐露：由于社区医院的医疗水平有限，除了流动人口外，多数社区居民不来此就诊。

　　张先生家住杏花岭区北大街，因感冒来到山医大二院。他对记者说，在他住的社区也有医院，可即使像感冒这样的小病，也不去那里，“看病这样的事情，还是要找好大夫。大病小病我都去大医院，再说社区里也便宜不了，那里的设备不好，医疗技术也让人放心不下。”在采访中，很多人都有着类似张先生的担忧。

　　作为像山医大二院这样的三级甲等医院，其重点本应放在治疗疑难病、抢救危重病、授课教学、学术研究上的，但是几天的采访，记者发现大医院里小病患者人满为患，而社区卫生服务站则门可罗雀。此外，多数社区医院不是医保定点医院，也是制约患者进入社区看病的一个因素。据了解，目前太原市共有82家社区医院接受医保。

　　国家投入资金不足，公益性服务如何体现？社区卫生服务在探寻中举步维艰

　　目前社区医院有两类：社区卫生服务中心和社区卫生服务站，其中社区卫生服务中心大多是由二级乙等以下的街办医院、厂矿医院等转型而来，而社区卫生服务站则是一些村卫生所和个人诊所的转型，医疗队伍参差不齐，缺少全科医师，直接影响患者前来就医。

　　此外，社区卫生服务是以社区为范围，以家庭为单位，以健康为中心的公共服务机构，要求长期关注居民的健康情况，及时提出保健和治疗的指导性意见，其中很多内容又都是公益性的，比如健康教育、预防保健、计划生育，这些项目包含一些无偿服务，不仅无利，还需要投入资金。

　　患者就诊率下降，直接导致社区卫生服务机构经济收入的流失。一位社区卫生服务中心的院长道出“苦水”：公益性的服务也得花钱，很多社区医院的经营状况“收支相抵”，所以影响了社区医院的发展。

　　尽管政府也在想办法增加投入，但政府资金毕竟有限。面对这样的困难，太原市的一些社区卫生服务机构必须发挥自身优势，创造条件解决问题。

　　棉花巷社区卫生服务中心院长刘兰芬也一直为此苦恼，她说：“社区卫生服务是预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术服务为一体，是将来医疗改革的方向。社区卫生服务是一个很大的市场，有利可赚，所以早动手深入社区做宣传，走入居民家庭建立健康档案，为居民提供基础的医疗保健服务，可这是一项长期的工作，肯定是高投入，低产出。”

　　为寻求出路，刘院长重点发展了妇产、精神病等专科，先以专科入社区，带来经济收入，再发展社区卫生服务。截至目前，该中心溶入社区，医护人员成为住户的朋友，已经建立健康档案2500余份，慢性病档案217份，为社区卫生服务工作的开展打下基础。遗憾的是，迎泽区38家社区医疗机构能达到棉花巷社区卫生服务中心的屈指可数。

　　推行“双向转诊”制，提高医师行医水平，社区卫生服务在创新中曙光初现

　　建立社区卫生服务体系既然是一个好的方向，就不能只靠政府，它需要冲破约束。可喜的是太原市已经出现这样的动向。11月24日，经省、市卫生部门同意，山西医科大学第二附属社区卫生服务指导中心成立，重点指导迎泽区社区卫生服务的建设，这将给我省社区卫生服务建设提供积累经验的平台。

　　该中心副主任朱仙卿说：“三甲医院进入社区，一定会产生冲击，对改变社区卫生服务低水平、医师素质低的状况起到积极的作用。我们的重点工作是建立‘双向转诊’制度，目前已经开始运行。”“双向转诊”是指社区医院看不了的患者，可直接通过山医大二院建立起双向转诊绿色通道，直接进入二院治疗，而二院的康复病人被转到社区医院进行康复性治疗。

　　该医院副院长白继庚说：“山医大二院积极参与到社会卫生服务的建设中来，主要是完善三甲医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站三级医疗网络，以达到良好互利的效果：社区医院必须体现经济效益，而我们又必须实现社会效益。”他说，目前在国内还没有一套行之有效的社区卫生服务发展的模式可供参考。“双向转诊”制度只是建立社区卫生服务的一个切入点。“双向转诊”对社区医院的建设有着极大的推动力。他给记者举了个例子：每年数千人的工伤，仅康复费用就达2亿元。

　　据了解，山医大二院于近日将“指导基地”牌匾挂于迎泽区的6家社区卫生服务中心，并逐步对社区医务人员提供赴二院的进修机会。

　　本报记者岳晋峰

　　编辑手记

　　“缺钱”也得多办事

　　关于社区医疗卫生这项公共事业，记者在采访中听到最多的一句话就是———“缺钱”。

　　社区卫生服务，是政府为人民办实事、办好事的“民心工程”，政府理应投入。但是，诸多的公共事业需要政府拿钱，政府资金又着实有限，面面俱到不可能。现在的问题是，政府用于社区卫生服务建设的有限资金该如何投放，才能事半功倍，以一当十。

　　在社区卫生服务运行过程中，医疗部门及从业人员，应该通过自身实践，树立新的服务理念和服务方式，努力改变运行机制方面存在的种种弊端。采访过程中，山医大二院、棉花巷社区卫生服务中心做到了这一点。面对困难，他们勇于担当“探路”者，为政府排忧，为百姓解难，从事自己未曾从事过的事业。

　　缺钱也得多办事。对待公共事业，面对国情省情现状，必须具备这样的态度。只有这样，旨在为社区居民提供医疗服务的社区医疗卫生事业才能逐步走向成熟，从而使更多的人尽早受益。

　　岳晋峰(来源：山西新闻网 山西日报网络编辑：徐舜)