民营卫生站，在争议中起步

　　本报记者黄孝萍

　　在社区卫生站大发展的今天，民间资本设立的社区卫生站尤其引人瞩目。记者在对民营卫生站的调查中发现，有人叫好，也有人提出异议……

　　为了实现大病进医院、小病进社区的目标，解决看病难、看病贵的问题，今年底，

无锡市拟建成６０个左右社区卫生服务站。而南长区由于辖区医院资源相对较少，社区卫生站有较大的发展空间，从２００４年开始，一改由医院、街道等机构来设立社区卫生服务站的做法，在无锡首次尝试招投标形式，引入民间资本共同充实社区卫生服务。

　　据南长区参与招投标的工作人员说，去年中标的９家卫生服务站中，公有医院设立的卫生站和民间资本设立的卫生站比例基本相当，而今年５家中标的卫生站中有４家是民间资本投资的，占到了中标数的８０％。由此可见，越来越多的民间资本正在看好社区卫生服务这一领域。

　　【现状】难处不少却趋之若鹜从办站之始看，很多民间资本办卫生站并非一路顺畅。原因既有所有社区卫生站发展共有的瓶颈，也有其民间资本身份的特殊困难，显得有点步履维艰。

　　政策支持不到位据了解，门诊所以医疗为主，而卫生站则侧重于预防、医疗、康复、保健、健康教育、计划生育技术指导等六位一体的综合服务。由于现有政策上的支持不够，繁重的调查工作、预防讲座等都成了义务项目，无人为此买单，卫生站的积极性不高。一些民间资本兴办的卫生站负责人无奈地说，首先要解决生存问题，门诊医疗这一块还是占了大头，有时本该配备几名社区责任医师的，现在可能只配一名，大量的人员还得以基本医疗为主，本该做得更好的社区卫生不免要打点折扣。而且与公办卫生站不同，他们后面没有医院、政府撑着，实在亏不起。

　　遭遇信任危机据一些由民间诊所转成社区卫生站的工作人员说，由于是从诊所转来的，所以从社居委等政府派出机构获得的帮助相对少一些。对于社区卫生这一块，有大量的工作要做，如各种疾病的调查，定时开展预防讲座等。

　　但是由于社会上各种打着防病、治病名号的机构良莠不齐，常常导致信任危机。所以，卫生站上门所做的调查，常常被一些居民等同于“骗人钱财”而拒之门外，这非常需要社居委进行说明解释工作，有时却无法获得。另外，现在的社区人员迁进迁出较频繁，这些情况卫生站根本无法掌握，做不到及时了解动向，这也需要和社居委进行及时沟通。

　　着眼于长远发展据了解，社区卫生服务站对投标单位的要求不低，要有１５０平方米以上的业务用房，各项设施符合国家卫生学标准及体现无障碍设计要求，要有诊断室、治疗室、预防保健室等科室，人员要有执业资格等等。另外要承担开展社区卫生状况调查、掌握社区居民健康状况、制定并实施社区健康促进计划等种种并不轻松的任务。但是，为何在政府投入不足的情况下，为何仍有这么多民间资本趋之若鹜？

　　业内人士分析，社区卫生服务站与一般的门诊所相比，在税收方面是有优惠的，这具有一定吸引力。另外，更多民间资本显然是着眼于长远的发展。因为优质的社区卫生服务一旦形成了社会效益，赢得了居民的信任，必定也会带来经济效益，吸引更多的人就近进入社区看病。

　　对此，一些参与竞标的门诊所毫不讳言，他们是把目光放在了明年、后年，相信社区卫生服务是未来的发展方向。目前，有关政府购买服务的消息已经传出，让更多的民间资本主人看到了发展社区卫生服务站的希望。

　　【声音一】百姓得到了实惠从目前的状况来看，民间资本兴办的社区卫生服务站比公办卫生站服务热情，政策上也更灵活。

　　家住扬名新村的张阿姨说，因为自己有血管动脉硬化等毛病，每年的３月和１１月都要到医院去挂水，每次都要持续１０天左右时间，以前总要去市二院，每天来回很不方便，现在有了社区卫生站走几分钟就到了。

　　另外，社区卫生服务站的药品价格比平价大药房贵一点，但是比大医院便宜，而民间资本兴办社区卫生服务站本身在进货渠道上要灵活些，可以直接向厂家购买。就医政策上也更优惠，如不要挂号费，医药费对老病号、社区居民实行９折优惠。在检测费用上也便宜不少，住在曹张的费大爷说，在社区卫生站做一套包括心电图、Ｂ超在内的系列检查只要３０元，而在大医院的话，光做个Ｂ超就要８０多元。

　　最让家住振新路的周阿姨难忘的是，去年突发美尼氏综合症，早晨起床天旋地转，想去医院都去不了，一个电话通知到社区卫生站的责任医师后，马上来人帮她解决了问题，几瓶水一挂，症状减轻不少。而在社区卫生服务站挂水的居民说，有了小病，社区卫生站服务要热心得多，因为人少，医护人员有空会陪着你说说话，有时挂水正值午饭时间，还会有人帮你买来热菜热饭，不像在大医院要排长队，还要看人脸色。

　　据了解，从一年多的运作来看，民间资本兴办的卫生站做得相当出色，在去年南长区评选的十佳责任医师中，５０％来自民间资本的卫生站。目前，社区卫生服务站每年都会定期进行经验交流，对好的做法进行讲评，互相学习。很多民间资本兴办的门诊为了争取市场份额，本身就在服务上下了不少功夫，服务主动、热情、周到。而变为社区卫生站后，更加贴近百姓，因此大多经营状况良好，这也让一些公办社区卫生站羡慕不已。

　　【声音二】管理不规范素质待提高由于民间资本首先是逐利的，在办卫生站的过程中，有时也会做出点越权的事情。有居民说，为了留住病人，社区卫生站曾经动员其将医保卡交给卫生站管理，而一旦放进去以后就很难再拿出来了，要是有个突发病的话，就可能耽误上大医院。而一些公有卫生站则认为，民间资本兴办的卫生站虽然有优惠，但是像青霉素等低价药却见不到踪影，从表面上看，药费是便宜了，但实际上羊毛还是出在羊身上，本来用１０元钱可以看好的病，现在可能要用２０元才能打住。

　　对此，南长区卫生局秦局长说，为了防止一些人打着社区卫生服务的旗号谋求私利，如何加强监管将是下一步要进行的重点。要依法执业，加强民间资本兴办的卫生站的制度建设、内部管理，对其医疗质量、护理质量进行考核。不行的话，就要给予黄牌、红牌直至摘牌的处罚。

　　在社区卫生服务站看病的顾阿姨说，虽然民办资本兴办的社区卫生服务站很方便，服务态度也比公办卫生站好，但是她发现有些医生只会开药，而且你要什么药就给开什么药。其实从病人的角度想，还是希望听到一些懂行的建议，不能随便开点药就算了事。而另外一些居民反映，卫生站的医生大多是从厂矿企业内的卫生站退下来的工作人员，临床经验、知识面都不够宽广，年龄结构也偏大，要是能有更多大医院的医护人员走入社区就好了。

　　对此，一些医护人员也很无奈，民间资本兴办社区卫生，总不能亏本，所以大家每年都要完成相关的用药指标，如果完不成，如何支付这么多的房租、水电、人员工资，大家的收入又如何保证呢？而对于社区卫生服务站的人员结构问题，大部分负责人表示，年轻的医护人员理念新，但是哪有医科大学的毕业生愿意到民间资本兴办的卫生站来呢？而目前业内一直嚷嚷的大医院医生到社区进行轮岗的体系还未形成，所以现在只能高价请大医院的专家定期来坐诊，但就是这样，一些医生也不愿意来。

　　【展望】社区卫生发展任重道远然而不管如何，医疗机构向社会资本开放是大势所趋。在曹张新村附近就既有公办的卫生站，也有民间资本兴办的卫生站，两者虽有社区的划分，但是距离很近，竞争自然是免不了的。显然，只要做足社区文章，不仅能吸引本身所在社区的居民，还能将其他社区的居民也争取过来。而居民们说，不论其资本性质如何，百姓看重的就是价格和服务质量。

　　一些公有卫生站的负责人称，自从打破公有一统天下之后，本来就在医疗资源上不占优势的卫生站危机感更重了，他们也正在积极应对，比如如何形成自身医疗特色，在服务质量上如何发挥自家长处。业内人士说，民间资本进入社区卫生服务领域，对其软、硬件方面都将是一个极大的促进，从业人员有了执业资格，医疗器具管理更为规范，医疗事故变少了，而这一切最大的受益者应该是居民。更重要的是，从目前来看，这种竞争机制所引起“鲶鱼效应”已经带活了社区卫生服务质量。不过，多元化资本进入社区卫生服务体系后，管理和监控方面将变得更加复杂，在这方面进行的探索也将变得越来越重要。