你想换脸吗？

　　换脸示意图。

　　图为医生在为严重烧伤患者做整形手术。成华摄

　　被硫酸毁容，成为袁勇一生的伤痛。如果能成功“换脸”，对他来说意义重大。杜宇霖提供唐江澎张维夏

　　法国的伊莎贝尔·迪诺尔成为世界第一个“吃螃蟹者”。2005年11月30日，她的医生宣布已成功为她实施了世界首例面部移植术。这名遭狗咬伤而破相的法国妇女，通过移植一位脑死亡妇女捐献的脸面，获得新的鼻子、嘴唇和下颚。一时之间，“换脸”成为街头巷尾热议的话题。

　　连日来，不断有读者通过本热线“2205000”询问：在长沙也能实施同样的移植手术吗？记者为此采访了省会多家医院的整形及心理专家。

　　技术：正在积累临床经验

　　“我国的已达到世界一流水平，我省虽然仍有需要完善的地方，但水平也已相当成熟。”湘雅医院烧伤整形科副主任龙剑虹教授、湘雅二医院烧伤整形美容科主任赵柏承教授异口同声地告诉记者。

　　据华美整形医疗美容医院的向才锦副主任医师介绍，在整形以自体移植来对患者进行整容，即移植患者身体其他部位的皮肤，贴补在被毁的脸上。由于脸部的血管、神经丰富，且血管很细小，需要在高倍显微镜下进行吻合，因此对求很高。近几年，我国国内的专家还研究成功了皮肤扩张术，将颈部或额头的皮下填入气囊，将皮肤连续扩张，一直延伸到脸部受伤的部位。据悉，该院就用此方法成功为一名被刀削掉鼻子的患者实施了鼻再造手术。

　　而面部移植要先去除接受移植者的皮下脂肪，再将一个带有嘴唇、下颌、耳朵、鼻子、8条主要血管的完整面部罩在接受移植者原来的面部位置上。激活被切断的面部神经系统的再生，是面部移植手术的关键。

　　据了解，南京军区总医院在2003年就实施了世界首例头面皮双耳廓联合移植手术；今年6月，上海市第九人民医院为一名患有罕见着色性干皮病人实施自体“换脸”成功；这些成功都给“换脸”奠定了有价值的临床经验。

　　担忧：排异反应不容忽视

　　虽然移植手术最先在整形开展，但同种异体移植最后才出现在整形。“相对于其他器官，皮肤的排异反应更强烈。”赵柏程说，即使患者度过了急性排异期，后期的慢性排异反应仍然无法预料。患者有可能出现新的面部变黑、结构改变甚至坏死等，患者有要能因此而变成无脸人，需要再次移植或者用皮肤移植术进行重造，这也许是几年以后的事。而且，为了阻止排斥反应，病人需要终生服用免疫抑制剂，由于病人的免疫功能下降，造成肾脏损害甚至癌症的可能性将更大。

　　“但是，不做就不会有进步。”专家们认为，面部移植是一个崭新的领域，如果能成功，将为患者带来新的福音。

　　 需求：患者期待完美

　　在烧伤整形美容科病房，每一个患者每一个家庭都有一个令人伤心欲绝的故事。

　　昨日，在湘雅医院烧伤整形科病房，记者见到了来自祁东的周某。去年8月，周某和一同事一起在地下管道里接电话线时，因煤气管道漏气，引发火灾。周某全身80％深Ⅲ烧伤，没有了右耳，嘴、鼻严重变形，双手歪曲。周某曾多次想到过死，在妻子的悉心照料下，他重新燃起生活的希望，但一直不愿出门见人。当记者告诉他世界首例“换脸”手术获得成功时，周先生有了新的希望，他表示如果有可能，他愿意接受同样的手术。

　　来自怀化的彭彭一个月前与爷爷奶奶吃火锅时，奶奶给炉子加燃料时由于没有熄灭炉子里的余火，喷出的火苗烧伤了离火锅最近的彭彭的脸和脖子，造成其脸部深Ⅱ度烧伤。奶奶至今都不能原谅自己，整日以泪洗面。

　　记者采访过的19岁的湘潭学生袁勇曾遭硫酸毁容，去年虽然高考上线，却终因容貌丑陋而被拒象牙塔。通过复读，今年袁勇上了重点本科线。他通过媒体联系了华美整形医院，希望通过修复容貌来圆自己的大学梦。该院经过研究，决定免费为袁勇实施手术治疗，并为他制定了植眉、疤痕条索松解、耳再造、鼻再造等6期整形修复计划。

　　据龙剑虹教授介绍，湘雅医院烧伤整形科每年都要收治1000多例重度的烧伤患者，其中80％左右的患者都有面部的烧伤。加上意撕脱伤、车祸等，需要进行面部整形手术的患者相当多。

　　阻力：面部依植遭遇法律空白

　　有多少人认同“换脸”呢？昨日，记者在省会几家大医院随机采访了一些患者及家属。将近70％的被调查者表示在不考虑经济状况、术后排异反应等因素下，均认同“换脸”，认为应该通过相应的让他们重新回归社会；但也有10％的人表示完全不认同，还有超过10％的人表示犹豫。表示反对的人认为，一方面手术风险太大，相对于肝、肾等其他器官移植而言，面部移植的适应症不那么强，也有部分人认为可能带来社会安全等方面的问题，如犯罪分子可能以此来隐形。

　　“治疗方案首先应对病人有益而无害，其次是知情同意。”湘雅二医院精神卫生研究中心专家陈晋东教授告诉记者，这是医学伦理学的最基本要求。对于那种因为毁容而影响功能，且容貌已严重影响其自信的人，陈晋东倾向于实施手术治疗。然而，实施面部移植手术在我国还需要完善的法律法规支持，由于我国还未出台《脑死亡法》、《器官移植法》，这在一定程度上阻碍了我国器官移植的发展。

　　严重的供体缺乏，也使得面部移植手术遭遇阻力。据介绍，脸要跟脸庞接上去，要求很高，换给患者的脸最理想的是意伤亡者捐赠。在实际换脸手术中，要求在捐献者死后6小时到8小时之内就取下整张脸。

　　考验：如何接受一个“陌生人”

　　“换脸”后的脸可能既不像供者，也不像受者，而是一个“第三者”。这样一张新的面孔，受者以及身边的人如何对待？陈晋东认为，“换脸”可能带来的心理压力是手术前必须考虑的首要问题。他指出，人是社会的人，而脸面是人的社会角色的主要特征。首先，接受手术者要能够承受这种“身份”置换后带来的压力；其次，受者的亲属尤其是直系亲属要有接受一个“陌生人”成为亲人的心理准备；再次，对于供者的亲属来说，同样存在相同的心理问题。因此，除了术前对患者进行早期心理辅导，在术前术后对患者及其主要亲属进行心理辅导同样重要。

　　除了伦理、心理方面的问题，高昂的手术及术后用药等费用，也是“换脸”手术需要面对的阻力。据专家介绍，如果实施“换脸”手术，至少需要数十万元的经济支持。

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　　国内换脸第一人正在招募中

　　据《金陵晚报》报道，南京军区总医院近日发出消息，该院目前正在广泛征集需要“换脸”的患者，并初步决定免除第一例患者20多万元的手术费用。

　　该院初步定的患者候选人适应症有3个：第一，是头面部严重烧伤后的畸形；第二，中年以下（一般为45岁以下）；第三，可考虑烧伤早期、面部创面尚未修复的病例。据介绍，目前符合候选人适应症的有两个人（皆为男性）。一个是徐州的，今年30多岁，脸部轮廓基本上看不清楚；另外一个是河南的，只有20多岁。但是，患者对于手术的风险认可度和心理健康程度是不是达到要求，目前还不清楚。由于是国内筹备的第一例“变脸”手术，因此医院要选择最好最符合做手术的病人。如有符合适应症的患者而且心理关也能过的，目前仍可拨打025－80860015、025－85680787报名。