新闻纵横:农村医疗现状透视(二)尴尬的乡村卫生机构

　　中广网北京12月13日消息（记者丁晓兵、刘天思 河南台记者崔军廷）我国独有的县、乡、村三级预防保健体系曾经让中国成为全世界医疗保障体系最完备的国家之一，“赤脚医生”也曾是广大农村基层卫生工作者光荣的代称。但令人遗憾的是，在国内经济持续高速发展的今天，当居住在广大农村地区的居民希望就近看病，希望获得和城市居民同样高质量医疗卫生服务的时候，却尴尬地发现，那些曾经承担过农村合作医疗服务的乡镇卫生院如今一多半面临着生存困境，乡村两级医疗卫生机构到底怎么了？生病的农民究竟应该去哪里看病？

　　第二篇 处境尴尬的乡村医疗机构

　　濒临倒闭的乡镇卫生院

　　“大家都说有病不能去乡卫生院！”这是记者在河南省内黄县大槐林村采访时，村民老张一再向记者强调的观点。

　　大槐林村是河南省安阳市内黄县二安乡的一个行政村，距离二安乡卫生院大约2000米。今年50多岁的老张是这个村的一位普通农民，由于身体不好，他经常要去县医院看病抓药，虽然二安乡卫生院距离他家比县城（大约30公里）近得多，但他说他已经好几年没去过乡卫生院了，他说原因很简单，二安乡卫生院既不能看好他的病，药价还比村诊所的要贵不少。

　　内黄县二安乡卫生院并不临路，路口也没有醒目的招牌。进入卫生院，除了满眼飘落的树叶和枯黄的杂草，记者没有看到一个病人，整个院落显得冷冷清清。

　　二安乡卫生院的门诊部在一排10间的旧走廊房里，虽然还不到下班时间，却没有一间诊室开着门，记者甚至找不到一个值班医生。在卫生院门诊部的走廊里，记者遇到了闻声赶来的乡卫生院院长李国昌和副院长郭宪林。

　　李国昌告诉记者，由于条件差，没有病人看病，二安乡卫生院现在一个月的收入连正常的水、电、办公费都不够，更不用说给卫生院的22名职工发工资了。为了维持卫生院的运转，还欠下了22万元的外债。

　　地处河南省内黄、汤阴、浚县三县交界处的内黄县二安乡卫生院，有着得天独厚的地理位置，辖区有29个行政村共40129人，覆盖区域广、人口多，医疗资源丰富。作为二十世纪５０年代建成的卫生院，也有着悠久而辉煌的历史，但是，目前却濒临倒闭的厄运。

　　“科室都有，就是群众不相信！”李国昌说，现在的二安乡卫生院服务条件差，房屋老化，设备陈旧，根本不能给老百姓提供正常的医疗服务。

　　记者注意到二安乡卫生院有放射科和B超室，但李国昌表示，放射科，那都是70年代的东西，修修用用，用用修修。配件整个老化了。

　　由于医疗设备陈旧而且匮乏，二安乡卫生院的医生日常诊断主要还是靠“听诊器、体温表、血压计”老三件，凭感觉和经验去判断病人病情。加上房子到处透风漏雨，环境差，一旦病看不准了，老百姓再也不来了，住院病人就更谈不上了。而群众不来卫生院看病的根本原因，还是这里没有好的医生！

　　可是最低的时候一个月才发4块6毛钱的工资，二安乡卫生院又凭什么去吸引好的医生呢？

　　李国昌说，由于工资待遇太低，原来有点经验、有点技术的医生大都想方设法调到县城的医院去了，而现在医院唯一的一位主治医生也转去做防疫工作了。40多年来，二安乡卫生院竟然没有进过一个第一学历是大专毕业的工作人员，目前基本上是无职称无学历的在这撑着。

　　相关背景

　　资料显示，我国医疗资源分配极不均衡，占全国人口20%的城市人口占有我国卫生资源的80%，而占全国人口80%的农村人口却只占有20%的卫生资源。近年来，由于医疗服务保障的城乡差异，中国大城市的人均寿命比农村高了12年，而贫困地区儿童死亡率是大城市的9倍。

　　二安乡卫生院的情况并非个案。内黄县卫生局副局长王俊廷在接受记者采访时说，县卫生局曾经对全县１７个乡镇卫生院进行过调查，结果是很令人忧虑的：

　　“全县17个卫生院除井店还好了点，其他房子都露着天呢！下雨天，外边不下，屋里还在下。有的化验室里有积水。有的没有水没有电，吃水到附近学校里打。冬天正常取暖，连煤球都买不起。很难维持。”

　　据王俊廷提供给记者的资料显示，内黄县17个乡镇卫生院中有近一半的卫生院的X光机、B超、生化等诊疗设备年久失修，疲劳运转。专业技术人员流失严重，人才青黄不接。相当一部分乡镇卫生院年业务收入不及县级医院的一个科室；多数卫生院月人均工资在200元左右，有的甚至只有几十元。目前近一半的卫生院处于瘫痪、半瘫痪状态。内黄县卫生局副局长王俊廷认为，造成目前乡镇卫生院这种局面的一个根本原因是政府财政投入太少了.

　　2002年颁发的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》指出，乡镇卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务。“一般不得向医院模式发展”。

　　这就是说，乡镇卫生院本来应该是非营利机构，乡镇卫生院不能像医院一样走向市场，这就要求政府财政要给它足够的支持。

　　但是内黄县年财政收入6000多万，年财政支出2个多亿，卫生经费根本保证不了。每年80万的经费包括县级医院、防保站，到乡镇最多的就是3-4万元，光退休人员的工资就保证不了，不要说房子维修和设备更新、人员培训了。医院职工的工资全靠他自己挣，看病，提成。医务界，按国家政策是应该保证工资，但现在全国都没有保证，都是靠业务提成，自己养活自己。

　　二安乡卫生院现在的状况，从某种程度上反映了全国大多数乡镇卫生院正面临的共同困境。

　　卫生部基础卫生和妇幼保健司副司长杨青曾经透露，目前我国现有的44952所农村乡镇卫生院运行状况，三分之一还可以，三分之一勉强维持，三分之一处于崩溃边缘。

　　在中国人民大学人口与社会学院教授洪大用看来，乡镇卫生院的现在的困境并非偶然。实际上农民看病的习惯是在村里，因为村里相对比较熟悉，即使是私人诊所，也是熟人，还可以赊账，出了问题你也跑不了。但是乡镇卫生院作为专业医疗机构，服务的态度，服务的质量却并不高，在水平不一定高的情况下，收费却比村诊所肯定要贵一点，而且不能欠账。这就是说，政府的设计跟农村的实际是有差距的。

　　亟待规范的村卫生室

　　相比较乡镇卫生院，农民更习惯在村里看病，因为就近看病非常方便，而且村级卫生室看病、收费的方式更加灵活。

　　在云南省红河州蒙自县西北勒乡，记者采访了他其口村的村民、彝族妇女王美英。王美英告诉记者，平时生病了一般都是在村里看，生病以后就到赤脚医生那里去打针。

　　王美英所在的蒙自县是云南省新型农村合作医疗的20个试点县之一，西北勒乡属于当地的贫困乡，王美英如果去乡卫生院看病，能够得到政府的一部分补助，但是由于他其口村到乡卫生院太远，看一次病来回路上就要走上4、5个小时，王美英觉得耽误时间，反正只是伤风感冒这样的小病，还不如去村卫生室打吊针方便。

　　由于同样的原因，他其口村的大部分村民都象王美英一样，伤风感冒了就到村卫生室的医生那里去打针。他其口村的村医叫李奎，今年才21岁，小学毕业，仅仅接受过4个月医疗培训，在村卫生室刚刚干了两年。

　　李奎说，村民到他这里看的比较多的就是感冒和腹泻。由于技术水平有限，他只能用抗生素去解决腹泻、感冒这样的小病，或者小的外伤。但他这里看病方便又便宜，还可以赊账。最重要的是大家都是一个村子的，相互之间很信任。

　　李奎能成为村医实际上就是大家对他信任的结果。云南省红河州蒙自县西北勒乡乡长苏宏先介绍说，这边的乡村医生都是由村委会选出来的，都是大家信得过的人，乡上对结果不会干涉。这也是为群众解决困难，虽然大病这些乡村医生看不了，但是感冒、腹泻，小的外伤，他们还是能够处理，能解决一些小问题。但是这些由村委会选举出来的乡村医生，并不具备相应的行医资质。而据有关部门的调查数据显示，乡村医生不具备行医资质，技术水平低，滥用抗生素的问题，在全国大部分农村地区普遍存在。

　　作为我国卫生系统三级预防保健网络最基层的村级卫生所，一直以来因为看病方便，药价低廉受到农民的欢迎。然而近年来，由于人口流动的增加、生活方式、饮食结构的变化以及环境的恶化，农村常见病、多发病已不再限于感冒发烧和腹泻，而扩展到非传染性慢性疾病。最近的调查表明，在导致农村人口疾病死亡的原因中，居于前3位的原因是呼吸系统疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病。乡村医生技术水平低，缺乏执业资质，不能适应当前农村居民医疗需要的矛盾已经非常突出。同时，由于现在乡村诊所多为私人经营，主管部门疏于管理，乡村医生的服务意识，药品的价格和质量也常常受到农民的质疑。

　　专家观点

　　对于当前我国乡村两级卫生机构面临的尴尬处境，中国人民大学人口与社会学院教授洪大用认为：疾病应当防治结合，防大于治。作为乡村两级的卫生机构承担着向农民普及疾病预防知识，加强疾病普查的重任。而预防实际应当是政府的一个职能，所以政府该为此加大投入.

　　作为农村三级医疗保健网络的重要基础，乡镇卫生院和村级卫生室，在农村医疗、预防保健及计划生育技术服务等方面起着举足轻重的作用，由于在职责定位和财政保证上的错位，乡镇卫生院普遍遭遇生存困境，而村级卫生室由于种种原因已经无法完全满足农民就近看病的需要，三级医疗预防保健网的保障程度受到了严重威胁。如何解决乡村两级卫生机构的生存与发展问题，已经迫在眉睫。在明天的同一时间里，请您继续关注新闻纵横《中国农村医疗现状透视》之三<亟待建立的农村疾控预防体系>。