解密中国换脸方案：术后还像自己(组图)(2)

　　从脸部“地图”开始

　　一张蓝色的形似大树的脉络显露了出来，布满整个脸面。这正是医学家寻找的全脸面血管分布图再出色的地质学家，如果他的包里缺少一张地质图，他只能从最基础的徒步填图工作开始做起。而着手实施换脸手术的医学专家遇到的就是同样的尴尬。

　　2003年，南京军区总医院整形外科立项开展“全面部复合组织异体移植”课题时，课题专家组组长洪志坚查阅了所有的中外解剖教科书，却找不到一张全脸面的血管分布图，自然也没有全脸面的神经和肌肉分布图。

　　答案只能从一具具冰冷的尸体中寻找。医学人士用手术刀小心翼翼地解剖开脸部最外层皮片，露出了分布有大小血管的

　　但长期浸泡在福尔马林液体中的尸体，原本红色的血管此时和周围的肌肉、脂肪一样，呈现出统一的青白色，分辨动脉和静脉血管更是奢望。

　　但随着一种叫做“肝素”的蓝色液体通过注射器推入血管，情况立刻就有了改变：一张蓝色的形似大树的脉络从青白的底色中显露了出来，布满整个脸面。这棵蓝色的“大树”正是医学家寻找的全脸面血管分布图。

　　仔细分析“大树”，树枝和树杈是小的血管，树干部位是主血管。经过统计，分布在全脸的“大树”共有8棵，左右各四棵。深入研究，8棵“大树”又很容易地被分辨为4根动脉和4根静脉血管。

　　“移植中，只要保证这8根血管接通，换上的新脸的供血问题就能基本解决，皮瓣就能存活。”洪志坚说。

　　血管所在的脂肪层下方就是暗藏神经的肌肉层，脸皮的厚度不一，而血管的粗细也从3毫米到零点几毫米不等，如何保证在剥离中最小程度地伤及纷繁复杂的血管网？洪志坚的回答是，只有一遍遍地进行模拟操作，才能清楚了解血管的纵面埋深，最后才能把握下刀的深浅。

　　11月14日，李青峰向记者展示了他们课题组寻找到的全脸面神经分布图。与之前所见的血管分布图一样，神经也呈“树”形分布，主“树干”数量左右共计12根。

　　李解释说，人的面部所有表情，全靠这12根主神经调动和支配，移植中缺一不可。

　　“表情要求的精确度十分高，容不得丝毫差错，哪怕是一根末端神经的缺失或出错，微笑可能就会变成奸笑。”李说。

　　换脸时限之争

　　受方的脸一旦被剥离，而供体的脸在修剪中出现差错不能使用，后果将不堪设想即使最终选定了合适的换脸者，手术也不能马上进行，他必须等待可遇而不可求的供体出现。

　　洪志坚介绍说，换脸的取材来自死者，但现在的问题是，多数死者都是老死的，因担心可能存在其他不利因素，对于病死者的脸也不能用，最理想的来自意外伤亡者的捐赠，而且脸部还要完好无损。

　　但亡者的家属是否愿意捐出自己亲人的“脸”，目前还是一个未知数。“供体非常难求！没有完全相符的脸，只要肤色、肤质、脸型大体相似，就可以用。”洪说。

　　供体一旦出现，就要像赛跑一样分秒必争。按照目前医学界公认的常识：死后6-8小时内就应取下整张脸，否则其将失去供体的价值。

　　但取材之前，供体还必须要过一道关卡：血型和白细胞的匹配检验。一旦相符，换脸手术才能真正开始。

　　按照南京洪志坚课题组的手术设计，整个手术人员分为供方和受方两组。最先的1个小时内，供方组手术人员要用夹钳配合手术刀，将供体的脸完整地剥离下来。

　　“剥离中一定要保证完整，尽量多带些组织。”洪志坚如此要求。

　　随后，手术人员要将剥离下来的脸进行长达4-5小时的修剪过程：将连带的多余肌肉、神经等组织剔除掉。

　　但修剪为什么会长达4-5小时？洪志坚解释说，更多的时间里，手术人员是在显微镜下，将断裂的细微血管一一结扎，而这样的断裂血管有上百之多。

　　原来在解剖实验中，剥离完一张完整的脸后，实验人员模拟血液将同等压力的液体注入8根主血管后，整个血管网里的液体顿时像漏筛一样四处喷射。

　　后来发现，血管并不像肉夹馍一样固定在一个层面，而是纵横交错，剥离中不可避免地会将纵向延伸的部分小血管切割开。

　　洪志坚说，只有等到供体的脸修剪成功，并确信可以采用后，另一间手术室里受方组的人员才能施刀开始剥离受方的脸皮。

　　“之所以两组不同时手术，是为了慎重起见。要知道受方的脸一旦被剥离，而供体的脸在修剪中出现差错不能使用，后果将不堪设想。”洪志坚说。

　　在洪志坚课题组的设想中，供体和受方很可能不在同一医院，甚至不在同一个城市，所以修剪完毕的脸在运输途中，要放在0-4度的低温下进行保存。

　　但手术中一条铁规定必须要执行：脸从剥离下来到缝合到受方的脸上，间隔不能超过脸部耐缺血时间的极限———12个小时。

　　与南京一样，上海李青峰课题组手术团队也分为供方和受方两组，但手术步骤设计却与南京迥然不同，供、受两组的手术中要求同步进行，而不是一前一后。

　　“断手的耐缺血时间是10个小时，肾脏是8个小时，这已经是医学界的公识，但脸的皮瓣耐缺血时间是多少，这是个世界性的难题。”

　　“究竟是4个小时还是12个小时，现在谁也不敢板上钉钉。”李青峰说，经过实验研究，课题组初步把脸的皮瓣耐缺血时间定在4个小时左右。

　　这样就要求从剥离、修剪到接到受方的脸上系列过程必须要在4个小时内完成。为加快速度，李青峰课题组的专门一组人员反复进行剥离和修剪实战演练。

　　李向本报透露，通过对10多具尸体的操练，如今剥离手术的时间他们只需要半个小时就能完成，节省了一半的时间。

　　手术后还像自己

　　换脸人突然冲着你皱眉甚至瞪眼，这意味着换脸手术已取得了最终的成功，因为他有了表情供体的脸剥离下来后，就要迅速进入缝合手术。

　　此时患者原有的“旧脸”已经被揭去，但剥离的“新脸”不可能与“旧脸”大小完全符合，这时候就要对多出的脸皮边缘进行必要的裁剪。

　　在20倍的显微镜下，最先缝合的是8根主血管。随着直径只有2-3毫米的血管被一根根缝合，陶瓷般的青灰色很快泛起了红色，原先冰冷的皮瓣也变得渐渐温暖了。

　　紧接着，进行的是一根根神经的连接缝合，同样是在显微镜下，同样是需要屏住呼吸、小心翼翼。

　　如果“新脸”中还连带了鼻子、嘴唇和耳朵等器官，缝合手术的难度又会增加许多。

　　“不同于脸皮的四层结构，鼻子中还包含有软骨，嘴唇内有黏膜，这些部位需要特别加固和处理。”李青峰说。

　　既然新旧两张脸不能完全吻合，那新脸凸凹出来的部位覆盖在受者的新脸上难道不会鼓出来了？

　　洪志坚说，脸部皮肤富有弹性，紧绷了可以适当拉长；如果新脸出现松鼓，术后将会用绷带将脸紧紧缠裹，一来可以增加新脸与旧脸的附着度，二来可以压迫止血，毕竟不能保证百分之百的断裂血管被彻底结扎。

　　“这确实是个难题，但我们课题组已将皮肤凸凹的难题攻克了。”李青峰说，由于涉及技术秘密，他不便透露细节。

　　皮下血管和神经缝合完毕，手术人员再将最外层的皮片缝合，整个手术就基本结束，此时手表的时针可能已经旋转了一圈多了。“整个手术至少需要12个小时。”李青峰说。

　　手术结束，并不意味着换脸结束。2004年6月，上海一名患者自体换脸手术后，醒来的第一句话就喊“疼”。

　　换脸手术后，相当长的一段时间内，伴随病人的可能是巨大的疼痛。但这还不是最可怕的，手术后几天甚至一两个月内，病人必须首先度过移植的急性排斥反应。

　　“急性排斥反应问题倒不大，用药物可以达到很好的控制，关键是担心慢性排斥反应，药物不能非常有效控制，最严重可能会导致皮肤组织坏死和脱落。”洪志坚说。

　　一旦发生严重的排斥反应，手术即宣告失败。移植上的新脸必须被剥离下来，而最后弥补的措施，只能是撕下病人自己身体上的皮肤，通过常规整形手术进行填补。

　　术后，换脸病人最关心的问题是“我长得像谁”？

　　国外整形专家经计算机三维模拟测算给出了答案：接受移植者的原有结构主要决定移植后的面容，有60%的比例会像患者原先的容貌。

　　李青峰的课题组为此也专门做过实体模拟实验：将两具尸体的脸剥离后，对换缝合。结果得出了同样的结论：换脸后的长相还是像患者自己。

　　“人的长相受到脸部的颧骨、眉骨、脸廓等几个高点影响，即使术后有所改变，我们还可以通过后期整容手术进行调整。”李青峰说。

　　在半年甚至一年的时间里，换脸者必须要面对一张僵硬的面具脸，因为他要等待面部肌肉里的神经漫长的恢复和再生。

　　如果有一天换脸人突然冲着你皱眉甚至瞪眼，你应该为他感到高兴。———这意味着换脸手术已取得了最终的成功，因为他有了表情。

　　□本报记者 高明 上海南京北京报道