新闻纵横:农村医疗现状透视 农村医疗困局破解之路

　　中广网北京12月15日消息（记者丁晓兵、刘天思）起源于上个世纪40年代陕甘宁边区医疗合作社的农村合作医疗制度，新中国建立后，在合作化时期经过进一步发展，成为由集体公益金支付主要部分，农民个人支付一小部分，共同分担风险的社区医疗保险制度。在上个世纪70年代，该制度与农村三级医疗保健网、赤脚医生一起成为农村医疗的“三大法宝”，并受到世界卫生组织专家的称赞。到农村生产责任制改革之前的1978年，全国农村合作医疗覆盖率达到80-90%。以后，随着集体经济的衰落，合作医疗在农村地区迅速萎缩。

　　今天面对中国农村居民大多缺乏医疗保障、看病难的现状，多种形式的农村合作医疗制度再度成为破解农村医疗困局的探路先锋，合作医疗制度究竟能够带给广大农民什么样的医疗保障?记者对陕西省洛川县正在进行的两种不同形式的合作医疗试点进行了深入调查。

　　第四篇 农村医疗困局的破解之路

　　“大统筹”：大病之后的安慰

　　地处陕北黄土高原的洛川县，是中国革命史上著名的“洛川会议”所在地。这个革命老区如今拥有国内第二大的苹果种植面积，苹果经济是这里16万农民的主要收入来源。然而农民辛苦一年下来人均3000元的收入，还不够一场突如其来的大病顷刻间的支出。

　　种植苹果是洛川农民主要的收入来源

　　对这一点，洛川县旧县镇西村村民王百仓感受很深。最近他因为肠穿孔在洛川县医院做了手术，一次就花了6000多块钱，对他来说，这个负担的确不轻。放在前几年，这钱花了多少都是自己的，但是现在不一样了。

　　王百仓告诉记者，他全家５口人每人交了１５块钱参加了县里组织的“大统筹”，手术花的６０００多块钱，县里给报销了２０００多，多多少少减轻了一点他的负担。王百仓所说的“大统筹”，是指2003年以来在国内一些农村地区试行的，我国历史上第一次由国家财政直接支持的、以“大病统筹”为主的新型农村合作医疗制度，洛川被确定为陕西省首批试点县之一。

　　根据２００３年开始实施的《洛川县新型农村合作医疗试点工作实施方案》，王百仓在交了１５块钱以后参加了新型合作医疗。这次做手术一次就给他报销了2000多块钱，让他觉得很高兴。

　　设在一间窑洞里的旧县镇洛生社区服务站，窗台内的绿色植物在外面高低不同的盐水瓶映衬下显得格外生机勃勃

　　让王百仓觉得高兴的新型农村合作医疗，在洛川县已经试点两年了。与以往的农村合作医疗相比，它是以县（市）为单位进行统筹，而不是过去的以乡、村为单位，新型农村合作医疗更强调基金筹措以农民自愿缴纳、集体扶持和政府资助为主，更突出以大病统筹为主，而不是过去集体经济下的有限"福利"。

　　陕西省洛川县新型农村合作医疗办公室副主任曹茂林介绍说，按照有关规定，“参合”农民每人每年缴纳15元，其中5元为大病统筹基金，解决农民因患病住院的医疗费用补贴，10元划入个人账户，用于门诊小病等医疗开支。此外，中央每年给每名“参合”农民补助10元，省、市、县财政则分别按4元、3元、3元的标准每年补给每名“参合”农民，即“参合”农民人均大病统筹金额为25元。

　　曹茂林说，“参加新型农村合作医疗试点”农民的住院补助办法是，在本县乡镇卫生院，补助为60%；县级医院补助50%，县以上医院补助40%，乡级按比例予以补助。同时限定了每人全年一次或多次累计最高补助金额，一般病例补助不超过1万元，特殊病例1.5万元。“大病统筹”实施至今在一定程度上缓解了农民因病致贫的情况。

　　乡镇卫生院的生机

　　由于新型合作医疗试点实施方案在报销时向在乡镇卫生院住院就医的农民倾斜，报销比例高，在一定程度上也激活了濒临困境的乡镇卫生院。进入１２月的洛川县最低气温已经降到了零下十几度，但是在洛川县凤栖镇中心卫生院的门诊楼里却丝毫也感觉不到寒冷。

　　妇幼卫生、计划免疫、慢性病跟踪、健康教育同医疗服务一样，都是社区服务站的主要工作

　　在门诊部二楼，记者遇到了专程从洛川县老庙镇界村赶来看眼病的何宝珍、张桂琴夫妇。老何告诉记者，他们先在县医院做的检查，查出张桂琴患了白内障，后来别人都说这边眼科看得好，环境也不错，就过来了。老何说他们家有三口人交钱参加了新型农村合作医疗，在这边手术可以报销一部分，报销比例要超过在县医院。

　　刚刚从手术室出来的凤栖镇中心卫生院院长陈建学介绍，这两年卫生院效益不错。凤栖镇卫生院经常把西安、延安的眼科专家请进来在卫生院给农民看病，由于专家水平高，在乡镇卫生院看病住院报销比例比在县医院要多出１０％，卫生院成了当地农民看眼病的首选，“新农合”的实施给凤栖镇中心卫生院带来了实实在在的生机。

　　穷人看病仍然困难

　　陕西省洛川县新型农村合作医疗试点方案实施两年来，对得了大病需要救助的农民和县、乡、村三级指定医疗机构来说，无疑是个福音。但是方案规定的门诊开支只有１０块钱，不住院不能报销，而报销也要超过在各级医院看病报销的自付段标准，也就是要想享受大病救助，个人首先要支付一定的自付段费用，也让一些确实无力支付但又急需救助的农民得不到政策的优惠。

　　黄土高原的沟壑在漆黑的夜晚是社区医生出诊最危险的敌人

　　李永莲是洛川县凤栖镇好音村的村民，多年的风湿性关节炎常常让她疼得连炕都下不了。李永莲告诉记者，她家是县里确定的特困家庭，三口之家就靠她一个人做点手工活挣钱养活。

　　李永莲的手很巧，纳鞋垫、刺绣，她样样都行。但是纳一双精美的鞋垫要花上四、五天的功夫，最多也就能卖上个５块钱。所以虽然县民政部门出钱给她一家三口办了新型农村合作医疗证，但是李永莲说她不敢去医院看病，看不起。就是从村诊所买的２块多钱的止痛药，她轻易也不舍得吃，除非实在疼得无法忍受。

　　农村医疗合作社的宣传画，因为上面带日历，被农民形象地叫做年画

　　李永莲的情况在当地有一定的普遍性。李永莲一家三口虽然参加了新型农村合作医疗，但是他们全家的个人帐户上只不过拥有３０块钱。由于李永莲的风湿性关节炎不用住院，她既不能享受合作医疗报销医药费的好处，也无法因此得到民政部门的医疗救助，但是她的病痛却不停地、实实在在地折磨着她，当她用完了全家个人帐户上的３０块钱以后，忍受疼痛就成了她无奈而现实的选择！

　　［相关背景］

　　据卫生部统计，截至２００４年底，中国三十一个省、自治区、直辖市共有三百三十个县（市）开展了新型农村合作医疗试点工作，实际参加新型农村合作医疗的农民为八千多万人，共筹集合作医疗资金３２亿多元，有５２００多万农民得到合作医疗报销补偿。据了解，明后两年要将试点县（市、区）覆盖面分别扩大到40%、60%左右。从2006年起，中央财政对中西部地区参加合作医疗农民的补助提高到20元，地方财政也相应提高补助标准，同时将中西部农业人口占多数的市辖区和东部部分省份困难地区的县（市）纳入中央财政补助范围。

　　“小统筹”：让小病不再变成大病

　　以保大病为主的新型农村合作医疗试点，虽然在一定程度上缓解了农民因病致贫的窘境，但由于受益面相对较小，如果参加合作医疗的农民长期享受不到救助，积极性容易受影响，很难继续下去。如何在保大病的同时，解决农民看小病和日常预防保健的需要？从2004年初，中国社会科学院社会政策研究中心发起的“小病统筹”社区卫生实验，也在洛川县的旧县镇悄然展开。与政府提供财政支持的“大病统筹”相比，“小病统筹”社区实验筹集的资金完全来自农民自己的缴费，而整个合作社的运做管理也全部由农民自己完成。

　　“如果由于体制上的原因，国家暂时不能解决我们的问题，那就让我们农民自己先搞。”

　　说农民自己先来搞合作医疗的人，是陕西省洛川县旧县镇疙瘩村的一位村民，他叫栗百营，今年刚刚被推选为洛川县旧县镇的农村医疗合作办公室主任。这个农村医疗合作办公室并不是什么官方机构，而是在中国社会科学院社会政策研究中心的指导下，由当地农民自己组织的农村医疗合作社的一部分。

　　中国社会科学院社会政策研究中心秘书长、研究员唐钧介绍说，在陕西洛川的这个试点，其实就是农民自己搞的医疗合作社，就是农民自己组织起来聘医生。因为农民看病的习惯就是小病不出村，大病我就直接去县里了。所以这个试点就是要把乡镇这一级变成一个集中的检验中心，有一个产房，有X光机、B超，有药库，作为药的物流中心。然后把医生派到下面去，建社区卫生点（社区服务站），工作职责包括预防，免疫，体检，健康知识的传播。这个社区卫生点服务范围按照辐射的半径来算，是骑自行车很快可以到达的地方。（但实际上，现有的六个社区服务站的服务半径要用摩托车来衡量）

　　按照中国社科院社会政策研究中心课题组的设想，这项被称为“小统筹”的实验是以乡镇社区为统筹单位由农民自己建立的医疗合作社，组织农民以户为单位自愿缴费，目前人均每年１０块钱，建立基本卫生服务统筹基金，由镇农民医疗合作组织代表全体社员集体签约购买镇卫生院下设的社区服务站提供的基本卫生服务，并对社区卫生服务站的服务进行监督。实际上要解决的是农民平时的预防保健和看小病的问题，是向社员提供价格相对低廉的社区医疗服务。

　　洛川县旧县镇农民的医疗合作社从２００４年的４月１号开始正式运转。到现在已经过去了一年多了，这个以提供社区医疗服务为主的组织运转得怎么样呢？

　　前不久记者到洛川县旧县镇农村医疗合作社的阿吾、洛生、故现三个社区服务站进行了采访。在阿吾站，正从摩托车上跳下来的站长杨海鹏告诉记者，他刚刚出诊回来，有个孩子高烧３８度７，他去给孩子打了一针，应该没事了。

　　１２月的洛川气温已经降到了零下十几度，而社区服务站２４小时服务的承诺，却意味着杨海鹏他们很多时候必须在陕北黄土高原上一片漆黑寒冷的深夜，骑着他们自备的摩托车，冒着翻下深达数十米乃至上百米深沟的危险，去给病人出急诊……

　　正是这样的服务态度，还有严格限定的药品价格，让运转一年多的洛川县旧县镇农村医疗合作社，得到了合作社社员的普遍信任。

　　因为肠穿孔去县医院做手术的旧县镇西村村民王百仓告诉记者，他一般看病都是去社区服务站，当时肠穿孔就是社区服务站检查后建议尽快转诊的：“一般看病都是小统筹，社区服务站离家２００多米，看个头疼感冒，一般十几块就行，好处就是方便省钱。平时还办医疗保健讲座。最近我手术后从医院回来，社区服务站的医生还来进行大病随访，来了好几次。”

　　中国社会科学院社会政策研究中心在洛川县旧县镇进行的“小病统筹”社区卫生实验，在解决农村居民的预防保健和常见病治疗等公共卫生服务方面发挥了很好的作用，为解决农民看病难提供了一个很好的尝试。但是，基本卫生服务试点与新型合作医疗试点目前不能接轨，各行其是导致基本卫生服务难以得到来自政府的政策支持。

　　对此，中国社会科学院社会政策研究中心秘书长、研究员唐钧表示，目前洛川正在进行的国家新型农村合作医疗和中国社科院的社区卫生实验并不矛盾。农村医改照现在走下去，大方向没有问题，最主要还是要在政府支持下去建立一个比较完善的医疗服务体制，用老百姓能够接受的价格，来解决农民看病难的问题。要根据实际情况推进医改，但不要搞一刀切。为农民办好事一定要尊重农民自己的意愿。

　　正在陕西省洛川县进行的国家新型农村合作医疗试点和中国社科院的社区卫生实验，是改变当前中国农村群众看病难现状的可贵尝试和探索。而在国内其他地方，这种探索也一直在有序地进行着。让９亿中国农民看病不再困难，正在成为社会各界的共同愿望。在明天的同一时间，请继续关注新闻纵横：《中国农村医疗现状透视》之五《农村医改，破冰前行》。