4大伎俩骗取医保基金 美容竟也能医保报销

　　美容也能医保报销

　　 ■以药串药、以物串药

　　 ■冒名顶替

　　 ■倒卖医保发票

　　 ■多开贵重药品、使用高档医疗仪器

　　中广网北京12月21日消息 违规骗取医疗保险金是困扰全国医保基金管理的难题。日前天津市医保诚信体系建设全面启动：220家医保定点医疗机构、289万参保个人将全部被纳入诚信管理体系。

　　2004年12月，天津市劳动保障部门接到举报，该市三级医院长征医院附设的美容中心，存在编写虚假病例、违规使用医保票据情况。

　　12月24日，劳动保障部门委托有关人员化名到这家美容中心暗访。暗访人先做了美容护肤，在工作人员介绍下又购买了包括修护洁面乳、養脂清油乳、修护保湿霜、舒护活泉水等在内的法国产雅漾化妆品一套，共花费800多元。交费时顺利开到了盖有长征医院专用章的医保专用票据。

　　此后，暗访人又在这个美容中心做了泡脚和按摩，所花400多元也同样被开成写有“紫外线负离子喷雾治疗”、“治疗附带药”、“穴位拔罐治疗”等医保治疗项目的医保票据。

　　天津市劳动保障部门有关人士表示，他们曾查处有家医院违规倒卖医保发票达26万张的案件。这些窃取“公共资源”的行为严重影响了医保基金安全，致使2004年天津市医保基金支出异常增长，年底收支相抵缺口达1.74亿元。

　　今年78岁的安徽省二建公司退休职工董某，因左腿常感疼痛住进合肥市某医院准备手术。从6月7日起的一个月时间里，病人根本没离开病房，医院却先后让董某和他同样享受医保的妻子办了3次住院手续。

　　安徽省医保基金管理部门分析认为，这家医院通过让董某分解住院、让他老伴“挂床住院”的办法，多侵占了他们夫妇2人次的医保基金8588元，而患者先后3次重复交纳了入院门槛费，多付了900元。

　　一位在天津市某二级医院工作、不愿透露姓名的主任医师说，类似的违规操作在各地医疗机构是公开的秘密。

　　他介绍，医保违规主要有四大类。一类是以药串药、以物串药。医保票据打出的是符合医保报销规定的药品，实际病人拿到手的是非医保药品，甚至可以像长征医院美容中心一样开出化妆、保健等其他用品。

　　第二类是冒名顶替。看病时，医生不看医保证，按病人要求随意填写姓名、性别、年龄，帮病人实现一人参保，全家看病、吃药的愿望。

　　第三类是多开贵重药品、使用高档医疗仪器检查。一般病人住院后，只要说有医保，几种同样对症、能达到疗效的药，医生肯定开贵的。天津市规定，半身不遂、糖尿病等病人住院，每月费用不能超过1万元。许多医院收治这类病人，不管病情轻重，住院费用每月肯定花够1万元。

　　第四类是倒卖医保发票。医保定点医疗机构将医保发票倒卖给非定点医院或给没被列入医保范围的治疗项目、科室使用。天津市劳动保障部门介绍，一家被查处的医院违规倒卖医保发票达26万张。

　　这还不算，随着各地医保基金管理部门不断加强打击力度，骗保的花样也不断翻新。

　　近日，在黑龙江省哈尔滨市等地，又出现了利用医保卡刷卡买药折价换现金的新办法。当地一家媒体记者根据药贩子的指点，在大型医药超市宝丰药店刷医保卡顺利地购买了价值126元的药品，药贩子拿到药品后果真付给了他100元现金。药贩子告诉他，“串现”收来的药品一般送往各药品批发站，然后由药品批发站卖给医院、药店；也有的药贩子直接和药店联系，购药后再将药品送回药店。几番倒手，医保基金就这样被“窃走瓜分”。