是为民着想 还是恶意竞争？

　　省职业病医院10种常见手术限价收费

　　省职业病医院公示的10种“包干收费”手术

　　昨天，河南省职业病医院对外宣称开始推行单病种限价举措，公布10种外科常见手术“包干收费”，而其所公示的费用要比其他医院便宜30%~40%。职业病医院此举在争得不少市民好评的同时，也引来了部分同行的质疑——有人称这种举措操作性差，有人干脆称这有恶意竞争的嫌疑。到底什么是单病种限价？这种举措意味着什么？它为什么又会引来两种截然不同的评价呢？

　　●10种常见手术被限价

　　昨天上午8时许，位于郑州市康复中街的河南省职业病医院门诊大厅里，三五个人在一张红色告示前一边看一边议论。“好像是比其他医院便宜”、“挺好”……他们所看的，正是该医院推出的“单病种限价公告”。这次限价包括了阑尾切除术、疝修补术、甲状腺大部切除等10个单病种。

　　据该医院外科主任姜南介绍，平时经常接诊一些经济比较困难的患者，看着他们为治疗费发愁，医院就借鉴了其他城市医院推行的单病种限价收费。所谓的单病种限价，说白了就是一种疾病从诊断到治愈出院所有的花费，医院按照病种制定一个封顶价格。从7月到12月中旬，一共做了40多例单病种限价手术，经过核算，医院不亏本，患者平均花费降低了30%~40%。以阑尾切除手术为例，市级医院的费用在3500元左右，省级医院则要3800元上下，而河南省职业病医院的限价为1800元。

　　●药费检查费里 挤水分

　　以乳腺癌根治术为例，同级的三甲医院要1万~2万元，省职业病医院却把价格降下来，水分从哪儿挤出来的呢？

　　姜南说，单病种限价不能简单的“一限了之”，而必须有严格的科学管理和可靠的医疗技术做基础，要测算出该病种各医疗项目占平均总费用的比例，用什么材料、用什么抗生素、住院天数等各个环节都必须搞清楚。还要通过制定标准流程模式来控制成本。病人进来以后就进入这个流程，第几天做什么检查，第几天做手术，第几天出院，都有明确确定。这样就可以避免一些不合理的检查项目。同时，尽可能压缩新特药、进口材料使用，用药以有效、安全、便宜为宗旨。

　　他还介绍，这10种病的费用不包括特殊患者、并发症、特殊治疗等，如果患者因为上述情况导致费用超出限价，多出的部分由患者自己负担。

　　●大部分患者很赞同

　　职业病医院的这个举措，已经有人受益，商丘市坞墙乡的农民曹振华便是其中之一。11月初，他得了肝胆管结石，必须住院做胆囊切除手术。一打听，在当地县医院做起码得6000多元钱。11月28日，曹振华住进河南省职业病医院，到12月21日，住院23天，手术费、住院费、药费等一共花了3500元。少花了一两千元，治好了病，这让曹振华十分满意。

　　和他一样，记者在街头采访了几位市民，他们几乎表达了同样的看法：“实行按病种收费，医生就不会再肆无忌惮地开大处方、大检查单，这样患者就能少花不少钱。”

　　●一部分同行“泼冷水”

　　但与患者的热情欢迎相比，也有同行“泼冷水”。某省级医院的院长表示，单病种限价说着容易，执行难。“任何一种病都是变化无常的，同样的病不同的人，会有不同的治疗方案，事先核定了花销，恐怕会限制医生制订有效但价格相对较高的救治方案”。

　　某医院心血管科医生觉得单病种限价一点也不值得推广。她说冠心病就是单病种，但冠心病有5个类型，最严重的冠心病发作可以导致患者猝死。急性心肌梗塞患者可以做急诊心血管支架，如果有两三处梗塞，那么两三个支架费用可能超过10万元。如果这样的病被限价，那么患者要么不享受优惠，要么就要付出生命的代价。

　　也有同行对其意图表示怀疑：“据我了解，其他搞单病种限价的医院，在短时间内效益都好了不少，例如山东济宁济医附院对128种单病种实行限价。尽管医院从每一个病人那里获利减少，但低费用吸引患者、增加病源，医院的总收入反而增加。那么这家医院推行单病种限价，是不是也是为了吸引患者，在拿低价搞恶意竞争呢？”

　　记者4问单病种限价

　　我省的单病种限价政策将怎样制定，怎样推行，都还是未知数，但有些问题是有关部门不得不考虑的：

　　1.医疗质量是否会缩水？

　　单病种对费用和平均住院天数都有限制，那么，在有限的住院日和费用内，医院的医疗质量是否会缩水？

　　2.是不是单病种由谁界定？

　　“单病种限价”其实有非常严格的限定，必须是一个单纯性的疾病。但事实上，疾病本身就有很多并发症，且有没有并发症，往往是医生说了算。

　　3.回炉治疗增加费用？

　　如果医院为了降低费用，而让患者没有完全恢复好就出院，导致患者出现并发症、后遗症等情况，需要再次治疗的情况咋办？

　　4.多少人能受益？

　　患者如果刷医保卡，那么输入手术代码等，就会从卡里扣除相应的钱，而不能享受单病种限价的优惠；很多疾病都是其他疾病的合并症，单病种疾病并不太多，单病种限价会使多少人受惠呢？

　　●明年全省 将搞试点

　　职业病医院的这个举措能否操作得很完善？到底有什么目的？我们一时都无法定论。但记者从省卫生厅了解到，明年我省将在几家医院开展单病种限价试点工作。这是不是意味着单病种限价一定程度上代表了未来医疗收费的一种趋势，或是一种解决当前医疗收费不透明问题的有效手段呢？

　　据了解，早在2004年8月17日，国家卫生部下发文件，将天津市、辽宁省、黑龙江省、山东省、河南省、陕西省、青海省确定为按病种收费的试点省(市)。

　　昨天，省卫生厅医政处相关负责人告诉记者，限价只是一小步，从单个医院的促销行为，到政府统一推行，这中间的变化实际上代表了政府规范管理，统一诊断治疗标准，同时让医疗收费更加透明，扩大病人知情权、选择权与监督权，最终让利患者。

　　●目前正在进行调研

　　针对下一步的工作，这位负责人表示，单病种限价的收费标准需要进行大量的调研，考虑不同级别医院的实际情况，让患者降低费用的同时，保证医院有一定的利润。

　　目前，省卫生厅组织专业人员对省、市、县级综合医院、专科医院等45家医院的多个单病种收费进行统计分析，并将以此来参考制定单病种限价。

　　我省卫生厅曾初步拟订了一个实施方案，将焦作、濮阳、安阳、平顶山等地的医院作为试点，将顺产接生，剖宫产，急性阑尾炎的手术治疗，急性胆囊炎的手术治疗，胃癌、结肠癌、食道癌、乳腺癌等的手术治疗，子宫肌瘤切除术，卵巢良性囊肿切除术，白内障的手术治疗等，确定为单病种收费的病种。但是，这些疾病是否能够成为第一批单病种最高限价的病种，这些城市是否能够在按病种收费方面先行，目前都还没有定论。