江苏参保人数全国第2位 仍有六成城镇居民无医保

　　【龙虎网讯】近日，中国社会科学院发布2006年经济蓝皮书时指出“中国65.7%的人没有任何医疗保险”。而在迄今参加基本医疗保险人数居全国第2位的省份江苏，目前仍有6成城镇居民尚未纳入政府的医保，即使是参保人员，医保支出也是逐年攀升。这是江苏省统计局关于江苏医改专题调查揭示的数据。昨天，统计部门还详细披露了造成居民医疗重负的两大主因。

　　居民医疗负担

　　超出医改预期

　　城镇医疗保险制度改革的政策目标最初设定为：根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。医改推行至今，城镇居民实际承重远远超出他们对这一改革所付代价的预期。

　　参保人员医保费逐年攀升

　　据省医保中心对全省13个省辖市市区的调查，2004年参保人员门诊费次均92元、住院费次均7348元，其中，个人平均负担比例26%，即个人直接支付住院费1925元。医保全面推行后，医保费支出仍逐年大幅攀升，2001—2004年，人均医保支出由458.3元上升到710.6元，增长55%。

　　2004年，江苏在岗职工工资较上年增加2490元，月均增加208元。一次门诊费相当于当月新增收入的44.3%；住一次医院，直接支付相当于全年新增工资的77.3%。江苏6成城镇居民没医保

　　2004年江苏参加医保人数977万包括715万在职职工，占2341万城镇人口的比例为41.7%，即还有近6成城镇居民没有纳入政府的医保。自1999年城镇医改全面推开以来，非参保人员的医疗费用同样出现快速上涨，门诊费由次均100元上升到137元，上涨37%，住院费次均由4393元猛增到7331元，上涨67%。

　　据

　　居民医疗重负的两大主因

　　A政府医疗支出连续7年下降

　　近年来居民医疗支出的高速增长，与人口老龄化等非制度因素有关，但主要动因是

　　财政医疗支出7年连续下降

　　1998年以后，江苏财政性医疗卫生支出由28.63亿增加到2004年的62.39亿，增幅为117.9%，同期的一般财政支出增幅为205.2%。分年度看，每年的财政性医疗卫生支出增幅均低于财政支出增幅。其中2004年低21.3个百分点。从医疗卫生支出占地方财政支出的比重看，7年来一直处于下降通道，1998年为6.6%，2004年减至3.6%。

　　政府支出由占4成降至不足2成

　　即使在每年有限的政府医疗卫生支出中，其结构也极不合理。据测算，2004年江苏城镇范围内，政府医疗卫生支出约31.5亿，社会及居民个人支出185.71亿（含社保基金支出），与1994年相比，政府支出增长4.7倍，居民个人及社会支出增长19.6倍。

　　2004年与医改前的1994年相比，在城镇医疗支出总盘子中，政府医疗卫生投入比例由41.3%下降至14.5%，居民个人及社会支出比例由58.7%猛增到85.5%。

　　2.4%的人占用43%的政府医疗开支

　　2004年全省国有机关事业单位从业人员占全省城乡居民的比例为2.4%，享用政府公费医疗开支占政府医疗卫生总投入的43.3%。而97.6%的城乡大众，仅享用56.7%。公平度严重倾斜，政府医疗卫生支出的分配结构已必须直面重大调整。

　　B医院名为非营利主导实为高营利运转

　　非营利医院业务创收超过9成

　　2000年国务院体改办等8部门决定将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理，非营利性医疗机构占主导地位。2004年，江苏非营利医疗机构9375家，比重67.3%，拥有床位数的比重93.6%，其主导地位毋庸置疑。

　　但翻开2004年江苏医疗机构收支报表，在非营利医疗机构398亿元年收入来源中，财政补助17.2亿，占4.3%，而其业务收入372亿元，比重高达93.6%。如此之高的比例与营利性医疗机构已无区别。非营利者靠营利生存和发展，百姓看病岂能逃出一个“贵”字。

　　大处方使居民药费增负46.9%

　　在居民增加的药费负担中，可能有看病次数增加、单位报销部分减少等因素，但主要是处方中用药过多档次过高等“大处方”所致。根据全省卫生系统的统计资料，2004年全省综合医院平均每诊疗人次药费为74.8元，比1999年增长20.8%；平均每位出院者住院药费2817.8元，比1999年增长48.5%，按二者各自的占比计算，平均增长幅度为37.2%。加上

　　医院从业人员收入24699元

　　1998年非营利的综合医院如果没有政府的补贴，其业务事业费收支处于倒挂状态，亏损率4.5%；2004年已经由亏转盈，业务事业费收支相抵略盈0.2%。这也成为医院自称“非营利”的依据。2000年以来，调整医疗服务申请调价的一个前提是：医疗服务收费水平价格还不能体现医务人员的技术劳务价值。然而，据省统计局资料，1999年全省国有卫生行业在岗职工平均工资为11563元，2004年增至24699元，增长113.6%，高于其同性质的包括教育在内的其他事业单位。