同城医检互认涉及60多家 将纳入医院考核内容

　　【龙虎网讯】昨日，南京市卫生局召开会议，公布《南京地区医院间医学检查、检验结果互认暂行规定》，也就是该局酝酿多年的检查、检验结果同城互认实施细则。据悉，同城互认将于2006年1月1日起在南京市的60多家医院中推行。有关人士强调，作为解决“看病贵、看病难”的一项重要举措，该措施的推行将有效避免不必要的重复检查，切实减轻病人的负担。

　　同城互认涉及60多家

　　南京市卫生局胡万进副局长介绍，检查单同城互认的适用范围包括在南京市区域内从事疾病诊断、治疗活动的二级、三级医院以及相当规模的民营医院。具体包括在宁的部队医院、在宁部属、省属医院、市属医院以及各区县二级医院和相应规模的民营医院，据悉，这些医院加起来超过60家。

　　南京市卫生局陈天明局长昨日透露说，在南京实行同城互认，卫生部门已酝酿很久，一方面是老百姓的需求，这一措施有利于缓解目前“看病贵看病难”的问题，另一方面医疗服务不规范行为确实存在。他说，目前医院间重复检查现象还是比较普遍，甚至同一医院门诊和病区间都不互认。

　　同级互认、下级认上级

　　据悉，此次检查单同城互认的首要前提是不影响疾病诊疗，确保医疗质量医疗安全。

　　一般来说，同级医院之间、二级医院对三级医院，对疾病周期性变化规律时间范围内的能提供规范完整的检查、检验报告和相应影像资料的检查、检验项目原则上予以相互认可，不再进行重复检查。除非诊疗必须，三级医院也应认可二级医院的检查、检验结果。

　　至于为何没有将一级医疗机构纳入此次的同城互认范围，胡万进副局长解释说，这主要是因为大型检查设备目前主要在二级以上的医疗机构，同时一级医疗机构的检查检测质量存在不平衡性，但并不是说一级医疗机构就不参与同城互认，一般来讲，如果把三级医疗机构的检查、检验结果拿到一级医疗机构，那该一级医疗机构肯定要认可。

　　在具体的实施过程中，诊治医院对认可的外院检查、检验结果应在病历中记载，记载内容除检查、检验结果外还应包括检查机构名称、检查日期、档案号等。同时对于住院病人，还须留存相关的资料。

　　这些项目基本互认

　　据胡万进副局长介绍，检查单同城互认，南京市卫生部门酝酿了多年，仅调研分析就用了一年的时间，因为其中的问题相当复杂。昨日出台的暂行规定，将认可项目分为四类，其中有两类原则上基本互认。

　　一类是医学影像检查项目中根据客观检查结果(片子、图像)出具诊断报告的。包括普通放射摄片(含CR、DR)、CT、MRI、核医学成像(PET、SPECT)。

　　这一类检查项目，只要患者提供检查部位正确、全面、质量较好的客观检查结果(片子、图像)，各医院间应相互认可。认可医院对被认可医院出具的诊断报告有疑问，或患者不能提供诊断报告时，可凭客观检查结果(片子、图像)由机构摄像科医师出具会诊报告。

　　另一类是临床检验类项目，只能出具检验报告，不能提供客观结果。但它们具有稳定性较好、费用较高的的特点。具体为：

　　1．临床生化：总蛋白、白蛋白、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂、钙测定、镁测定、铁测定；

　　2．临床免疫：乙肝二对半(肝功能异常和术前除外)、丙肝抗体(肝功能异常和术前除外)、甲肝抗体IgM(肝功能异常和术前除外)、免疫球蛋白、AFP(作为肿瘤标志物时)、癌胚抗原、甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)；

　　3．临床微生物：病毒培养与鉴定、细茵分型；

　　4．临床血液、体液；骨髓涂片细胞学检查(诊断明确，临床无异议)。

　　对此类检验项目，因结果相对稳定，在相应疾病周期性变化规律时间范围内一般不再进行重复检查。

　　这些与临床相符也认可

　　还有两类检查、检验项目，因为影响其结果的因素较多，卫生部门的规定是其结果的认可可由接诊临床医师确定，如果检查、检验结果与临床表现符合，能满足诊疗需要，则一般不再复查。

　　一类是医学影像检查项目中要根据检查过程中的动态观察出具诊断报告的，或诊断报告与检查过程密切相关的，也就是说和检查设备、操作者的水平密切相关。包括放射造影检查(含DSA)、超声检查、其他影像检查(心电图、动态心电图、脑电图、脑血流图、肌电图等)。

　　另一类是稳定性较差的临床检验类项目，如血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血糖等。

　　下列情况可重复检查

　　此外，当发生下列情况需重新检查的，医院需向病人明确说明，并将复查依据在病历中予以记载。这些情况包括：病情发生变化，原有的检查、检验结果难以提供参考价值，如与疾病诊断不符合等；检查、检验结果在疾病发展过程中变化幅度较大；检查、检验项目意义重大，如手术等重大医疗措施前。同时急诊、急救时因为情况紧急也不受检查单互认的限制。

　　胡万进副局长昨日也强调指出，当医院需要使用甲、乙类大型医用设备对病人进行重复检查时，必须得到患者或家属的签字同意后方可实施。

　　将纳入医院考核内容

　　为了确保检查单同城互认这项新规定能够贯彻执行，昨日，胡万进透露说，卫生部门将把检验、检查结果互认纳入对医院综合目标的考核，通过查看病历、病程记录来检查临床医生有没有违规的地方。同时提高医疗机构的水平，保证所有检查都符合规范。各医疗质量控制委员会将建立和完善质量控制体系，严格质量检查。影像、检验质控委员会要定期或不定期地检查或抽查，加强对检查、检验质量的控制，定期公布检查结果，对检查不合格的医院将予以通报，限期整改。