政府主导型医改需关注四问题

　　杨耕身

　　最好的医改路径在哪里？这是一个谁都难以回答的问题。因此对于医改方向而言，我们只能选择一种“不坏的”路径。如何保证政府主导型医改成为一种次优的路径选择，并使之不再重蹈覆辙，四个方面的问题需要提起关注。

　　首先是政府投入问题。如果不能解决资金投入问题，那么此次卫生工作会提出的平价医院以及抑制公立医院营利冲动目标，仍将形同虚设。而与此同时也需要重视的是，如何改进医疗经费的投入体制，确保医疗经费分配的公平。

　　其二，政府不可能承担所有的医疗经费，因此必须建立更加完善的医保覆盖。毫无疑问，加快医疗保险方面的改革与覆盖不可或缺，惟有如此，才能从根上确立医疗服务付费机制。

　　其三，不可回避的是对公立医院的监管体制。卫生部卫生执法监督司更名为卫生部卫生监督局，其监管决心可见一斑，但需要进一步思考的是，如何保证这样一种监管格局不落入“自我监管、体内制约”的误区？

　　其四，政府主导的医疗体制必须是符合市场经济的医疗卫生体制。而社会资本如何进入，必要的准入门槛是什么？社会资本进入之后，政府怎样在尊重市场规律的前提下，对营利性医院涉及价格监管、医生资格的认定、有序竞争等等方面，加强监管，做到公平公正，都必须有法治化的依据。

　　应该说，作为一种共识，以上四个方面既是舆论反思过去医改困局出现的症结所在，亦是我们在设计并讨论政府主导下的医疗体制之时，认为必须解决的重要问题之所在，同样也是考验政府改革自信与行政智慧的关键所在。