平价医疗：药费降疗效不能降

　　全省卫生工作会议上，卫生局长医院代表热议焦点难点，试行阶段有成功亦有失败

　　文/本报记者 廖怀凌 图/本报记者 侯恕望 廖怀凌

　　■湛江中山：十元可看普通感冒

　　■某大医院：平价门诊应者寥寥

　　■百姓就医：首选效果其次费用

　　■曾有教训：没做检查送了性命

　　■医院挠头：诊费不贵药价虚高

　　■有此一问：谁来补贴如何推广

　　全省卫生工作会议昨天闭幕。会议期间，各地卫生局长和医院代表就如何设立平价病房、平价门诊的热点问题进行了讨论，湛江、中山等地则介绍了他们开展平价医疗服务的探索经验以及目前存在的困难。

　　平价医疗如何准确定位？怎样的价格才算是便宜？平价和“贵价”的疗效是否一样？平价医疗能不能持久运作？各地卫生局长纷纷提出了意见和建议。

　　平价平在哪？药价高企并非医院之过

　　“到底什么叫平价？由谁说了算？平价平在哪？”一位三甲医院的代表指出，现行药品、检查等收费均由物价部门核定，三甲医院则根据政策在购入价格上加收15%。如果试点的病房、药房和门诊的收费叫平价，那么其他医院或药房是不是就叫“高价医院”、“高价药房”？

　　一位卫生局长坦称，看病贵主要是贵在药费和检查费上，医务人员的诊金、医疗服务价格并不贵。但药价和检查价格都不是由医院定的，药价虚高是因为流通领域层层加价，检查昂贵是因为设备成本高，这些都不是医疗系统可以自行解决的。

　　据悉，目前卫生部对“平价”的具体概念也没有明确说法，只是指出：由地方政府投入平价医院，平价医院试行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。

　　疗效怎保证？谨防“伪平价”影响治疗

　　不少代表还提到，对于病人来说，关键是要治好病，如果平价的疗效不好，也不能吸引病人回头。

　　粤西某市卫生局长举例说，当地一家卫生院曾接收一名头破血流的患者，由于医疗条件所限不能做全面的检查，只是清洗了伤口和缝合包扎。第二天，患者觉得没事要求回家，卫生院一结算，两天住院加治疗费只花了15元，非常便宜。但是出院几天后，患者死亡了，原因是颅内有一个巨大血肿。如果这名患者当时能做CT、MR，进行开颅手术清除血肿，再在每天收费几千元甚至上万元的ICU（重症监护室）里观察一周，可能会保住性命。

　　有一名局长提醒，要谨防“分解收费”的“伪平价”。例如门诊病人，一般开3天的药，路程远的病人开5天，如果医生为了追求“平价”的表面现象，只开1天的药，这样收费降低了，但是病人就要跑多几趟。又如炎症病人，该开几十元的氧氟沙星，硬改成几分钱的土霉素，但很多病人对后者已经产生耐药性，因此延误病情，这样的平价没有任何意义。

　　一位正在推行平价病房的院长解释，平价主要来自器械和药品的差价。如白内障病人的人工晶体，国产每只价格在200元左右，进口每只大约2000元，相差10倍；骨科使用的钢板，国产与进口产品也相差2－5倍；在药品方面，选用国产的普通药品，如甲类医保药品和部分乙类医保药品，价格较低廉，也能满足患者常见病的治疗需要。

　　损益谁来补？价格便宜还得技术过硬

　　不少代表指出，现在正在探索的平价病房、平价门诊基本都是各医院自己贴钱“行善”。平价能否维持，关键看政府愿不愿意投入，能不能持续投入，把“平价医院”、“平价门诊”养起来。在政府投入有限的情况下，如果只办一、两家平价医院和零星平价门诊，根本无法满足老百姓的医疗需求。如果投入偏低，医生的工资、福利待遇太低，也吸引不到有技术的人员留下。

　　广州市卫生局局长黄炯烈说，平价门诊和病房的形式相对容易操作，但设立平价医院必须有切实可行的方式，目前很多细节尚无法确定的情况下不宜贸然进行。

　　老百姓对平价到底有多拥护？省卫生厅规财处陈祝生去年在制订全省新的医疗价格时，曾对4个经济水平不同的城市进行了调查，结果表明，在选择就医地点时，老百姓首先考虑医疗机构的技术水平，其次是交通是否方便和费用问题。这就是为什么很多社区医疗服务点价廉却无人问津，大医院再贵也有人排队等的原因，这也代表了部分群众对平价门诊和病房的态度。

　　图：一到秋冬季节或是长假，感冒病人就增多，而动辄上百元的治疗费用让不少人头痛，平价医疗因此呼声甚高。

　　探索有成功：处方费降了40多元治好感冒最低几元钱

　　湛江市为解决群众看病难问题，曾发起“10元能否看好感冒”的大讨论，并从去年开始在全市试推行“平价医院、平价诊室、平价药房”的“三平”医疗服务和“10元门诊”，由各医院分别从服务对象、诊疗范围、选药目录等方面进行探索和完善。

　　湛江市卫生局局长吴明寿介绍，截至去年底，全市68家医院都开展了“三平”医疗服务，设平价门诊162间，平价病房336间，平价西药370种，中药380种。门诊人数达到13.8万人次，住院8313人次，诊室病人处方平均费用为15.32元。全市各级医院及卫生院均开设了“10元门诊”，配备医师400名轮流坐诊，为群众诊疗4.78万人次，处方平均费用7.12元，比一般门诊处方平均费用降低了42.18元。

　　中山市火炬开发区医院去年3月起探索“廉价医疗”，针对35种常见病，包括普通感冒、慢性鼻炎、牙龈炎、甲乙丙型肝炎等，分别列出详细的“廉价医疗方案”。例如看一次普通感冒，若选择廉价医疗方案，每天药品只需0．6元，按三天治疗周期算，也仅需花费1．8元（不包括检查费和输液费用）。医院尽可能使用最廉价的药品，让患者真正看得起病。医院的赢利空间虽然大大缩小，但院方表示他们的办院宗旨是“薄利多销”，为开发区17万农民和打工仔提供平价医疗服务。

　　推广有尴尬：一天接诊三个五个减少检查医院两难

　　但令人费解的是，在一些地区开展的平价医疗服务也并非如预想般受到群众热捧。某经济发达市的大医院，每个平价门诊一天只接诊到一两个病人，有医院加大了宣传力度，也只接诊到五六个，远少于预期。

　　几年前，深圳推出了顺产800元全包的优惠措施，以为会大受欢迎，但对龙岗、宝安两区的统计表明，只有10%的人会选择这种平价产房。一位院长分析认为，平价门诊针对低收入人群使用廉价药物，但患者普遍担心价格低廉的药品疗效差。此外，中国人普遍有一种观点：富人可显富，穷人决不说穷，也忌讳别人说穷，所以有不少低收入病人放不下面子去挂“平价号”。

　　医院也面临一定的困难。为了省钱，医生尽量减少检查，势必给医院带来更多的责任。目前医疗事故实行举证倒置，院方陷入两难：多检查病人有意见，少检查可能导致误诊。

　　此外，从医院成本核算来看，单独设立平价门诊、病房，因利润过低，收治病人过少，无法维持正常医务人员的工资，在平价门诊、病房工作的医生收入势必远低于其他科室，医生的积极性受到打击。

　　（晓航／编制）