大小处方博弈　百姓得利？

　　□开篇语

　　看个病，花500万，100万，天价医疗费！

　　刚刚过去的2005年，以缓解“看病贵看病难”为核心的医改，处在了舆论的风尖浪口。尽管如此，我省卫生部门、医疗机构推出了不少积极措施：开大处方，医生要上“黑榜

”；开药超标，医生自个儿埋单；单病种手术，限价；检查单据同级医院能通用……

　　2006年伊始，卫生部高官频频放出风声，严格限制滥购昂贵的大型医疗设备，遏制过度诊疗；建平价医院，让低收入群体看得起病……

　　缓解“看病贵看病难”再度引发舆论关注。上至卫生部，下至医院，接连出台的措施在执行中有何得失，有多少可操作性，患者负担能否真正得到减轻？即日起，本报《时政会客厅》推出年终岁首特别策划———“探求破解看病难看病贵怪圈”，本期话题“遏制大处方”。

　　您如果有高招，请通过本报热线（0591-87095055，传真:0591-87095036）或发电子邮件（jjkbgyh@sina.com），一起来探讨。

　　本期话题：

　　遏制大处方

　　特邀嘉宾：

　　陈燕凌：福建医科大学附属协和医院肝胆外科主任

　　林平：省二人民医院医务科科长

　　黄医生：福州某三甲医院医生

　　陈院长：福州某区级医院院长

　　吴先生：福州某媒体记者

　　谢女士：省直某事业单位职员

　　主持人：阿蓝

　　Ｎ本报记者 关永辉

　　李雅 章微

　　话题背景：在患者抱怨看病贵的背景下，近期省卫生厅制定了一系列考核指标，其中包括合理用药抽查合格率为95％；“每门诊人次收费水平”与“出院者平均医药费用”在2005－2006年实现零增长，即各医疗机构的人均医药费用不高于2004年的水平。另外，为合理使用抗生素，福州一些医院成立专家委员会，来评定医生使用抗生素是否合理，遏制大处方的出现。

　　医疗系统所推行的“小处方”政策，能否有效解决患者看病贵问题，就此记者请来相关人士进行讨论。

　　【焦点一】

　　“小”处方

　　百姓得利了吗？

　　主持人：近日，省卫生厅再次更新的监控数据显示，去年1～11月省属32所三乙以上医院的医药费用使用情况中，每门诊人次收费实现负增长的标准，在上月21家达标的基础上，增加了两家。这些数据能否表明，百姓从中得到好处了。

　　陈燕凌：我想举例说明一下：两个月前，一名患有爆发性重症胰腺炎的霞浦小伙子，被送至协和医院急诊治疗。住院78天，总花费15万多元便治愈回家，这个数字在医疗界算是个奇迹。因为几乎所有医生都知道，此病复杂、易反复，没有四五十万元是拿不下来，花费80万、100万的患者不在少数。

　　这名患者的医疗费降在哪里？协和医院有自己的原则：能不用新药和高价药的，坚决不用，治疗方案则尽量选择既适合患者，价格又能降低两三倍的传统方案。

　　黄医生：有些医院为把统计方面的人均门诊费用降下来，采取了对策，如向医生家属大量发放就诊卡，持卡人只刷卡不就诊，药费自然为零，医院每个月一统计，人均门诊费用就降下来，如此又未触犯任何规定。数字背后的这些东西，应引起关注。

　　【焦点二】

　　遏制大处方

　　措施是否能到位？

　　主持人：省内大部分医院都设定了网上监控大处方、医生用药前十名公示排名制度、开药超标医生埋单等严控大处方的诸多制度。这些措施，能从根本上管住大处方吗？

　　林平：当前，福州医保定点医院大多采取电脑监控药费，及时提醒医生及科室，如果医生开的药品总费用，接近或超过医保设限时，电脑就发出“即将超标”或“费用超标”的警示，大处方根本开不出去。

　　谢女士：医保对医疗费设限，是因为医保部门承担不了不断高涨的医疗费，不得不采取的措施。如果面对非医保患者，医生开起处方就没有这么多的考虑。

　　主持人：福州多数医院还有一项监管办法：每月对用量多的前10种药品和开同种药品处方量大的前十名医师进行分析，对用药不合理的医生进行通报。上排行榜头十名的医生被处理了吗？

　　陈院长：目前没有因为进入前十名的医生被处分，只有那些受到病人的屡次投诉，医院才会考虑处理。因为排名前十的，并不能说明他一定存在用药不合理，因为上榜医生会说，他这一个月看了好几位重症病人，用药量自然大。

　　【焦点三】

　　滥用抗生素

　　问题解决了吗？

　　主持人：滥用抗生素，是大家反映的大处方焦点问题之一。

　　林平：对抗生素的使用进行分线管理，哪级医生开哪级抗生素非常明确，这在福州各大医院较为普遍。

　　落实这一点，将住院病人抗生素合理使用作为重点检查内容，对不合理用药及时纠正，确保合理用药，这些政策不单单是对医保患者而言，而是所有患者都能从中得到好处。我们医院规定，经过检查确定是感染指征，才用抗生素，一般感染禁用药性很强的抗生素。

　　谢女士：前不久，媒体报道了福州一名李姓患者在血常规正常、体温正常、腹部无压痛及反跳痛的情况下，被连续使用某种抗生素药达9天之久的事情。最后统计，抗生素费用就达8344元，占总医疗费用的63％。而在这种情况下，这名患者根本不需要用抗生素，医生的动机就很明显。还有一个统计数据，我国目前使用量、销售量排在前15位的药品中，有10种是抗生素。

　　吴先生：抗生素收入占医院收入的大头，想大幅削减抗生素的使用量并不太现实。抗生素分级管理只能管得了“越级”使用，却无法管得了在同级药品使用上。

　　【焦点四】

　　医德医风

　　决定处方大小？

　　主持人：有些病可以用便宜药，也能用贵的进口药，效果又差不多。在这种情况下，医生开高价药，能对他进行处罚吗？

　　林平：外部监管是能起到作用的，但为什么我们要强调医德医风，可见这是解决问题的核心。大处方，小处方，其界线并不好辨明，其并不是全部体现在金额上的差别，根本体现在用药是否合理，而这一点又最难判定。

　　会客厅连线：

　　过程监控

　　更胜结果监控

　　刚刚结束的省政协九届四次会议，政协委员或相关单位对缓解看病贵看病难提出许多意见。

　　黄建国委员建议，推广厦门市中山医院“民营药店进医院”的做法，这对于打破“以药养医”、推动医药分离具有积极意义，对引入药品竞争机制、降低药品价格具有现实意义。建议省卫生厅研究制定相关政策，要求公立医院的药品市场，向民营药店开放。当然，其前提是切实执行卫生部与国家中医药管理局制定的《处方管理办法（试行）》，严禁医院以任何方式对处方“加密”。

　　省农工党则认为，成立医院行业协会，以形成制约机制。改革目前政府主管部门的部分职能，把医疗价格的制定等交给行业协会去管，如制定常见病的标准诊疗模式及最高限价、单病种收费标准等。

　　读者陈先生：主管部门应该注重对医疗行为整个过程的监督，比如派出收费监督员，不间断地抽查各个市属医院的处方，从个案中找问题，应该向医院派出第三方的监督力量，监督医院的施医行为，减少过度医疗。