平价医院何时惠及百姓 患者 医生 商家如是说

　　 ·药店老总：医保药店基本成摆设

　　北京的王女士遇见一件窝心的事情：一天夜里她出现了感冒症状，由于时间太晚，去医保定点医院只能看急诊，这时她想起家附近的医保定点药店。

　　加入医保一年多，王女士还没去医保定点药店买过药，因为担心无法报销，她仔细咨询了药店的工作人员，得到的答复是：可以先在医保定点药店买药开发票，三天内到医院补开处方，再盖上外购章即可。于是，王女士放心地买了两盒感冒药———感康和感冒冲剂。第二天，王女士拿着发票来到一家三级甲等医院补开处方，却发现根本不是那么回事。以下是王女士与一位女大夫的对话：

　　“我事先在医保定点药店买的两盒药，能不能补开药方？要不报销不了。”

　　“那哪行，那不成了药店指挥医院了吗？”

　　“那我拿着医院开的处方，盖上外购章，能不能到医保定点药店去买药？”

　　“不行，我们医院开的处方必须在医院拿药，这是医院的规定。医院有药为什么要到药店买？我们医院没有感康，但有类似的药可代替，就得在医院拿。处方上没有的才能在药店买。”

　　“医院处方不可能开医院没有的药啊！那国家设医保定点药店还有什么意义呢？”

　　“这些别来问我，我管不着，反正我们医院是这样规定的。”

　　由于话不投机，女大夫拒绝给王女士看病，让她去找一位男大夫看。“不是说医疗改革是最不成功的改革了吗？没办法。”男大夫劝王女士说，“我建议你以后有病就直接上医院看，在医院拿药。这回你清楚了吧？你在药店买药的钱就当交学费了吧。”

　　王女士觉得很委屈：看来今后是没法去医保定点药店买药了。男大夫开的药里也有感冒冲剂，但一盒是15元，而医保定点药店的售价是10.8元。

　　数据显示，到去年8月中旬，北京市共认定医保定点零售药店99家。今天，记者采访了其中几家药店，发现这些药店真正来自医保用户的业务很少。

　　一家药店工作人员告诉记者：要先到医保定点医院开处方，然后到医院医保办公室盖外购章，再到医保定点药店买药才能报销。先买药再去医院补处方盖章也可以，那“就看你有没有这个能耐，能不能开后门了”。

　　“那样的话，医保用户就不大可能上医保定点药店买药了。”对于记者的不解，药店工作人员回答：“国家就这么规定，那怎么办？”

　　这实际上意味着，患者能不能到医保定点药店购药，决定权掌握在药店的竞争者———医院一方。而在药品还是医院主要收入来源的今天，医生绝大多数情况下是不会把医院没有的药开上处方的，医院也不会情愿盖外购章，因此处方外流的渠道就基本被封死了。

　　退一步说，即使医院开处方、盖章顺利，北京的医保用户得个轻微感冒也得先去趟医院，才能上药店买药。手续如此繁琐，谁会愿意到药店购药呢？“还不如直接在医院拿了方便。贵就贵点吧，反正医保报销。”一位姓叶的女士说。正如一位药店老总所言：由于没有医院处方流入，这些药店基本就是个摆设。因此，许多医保药店经营者反映：“拿着医保处方来买药的人少得可怜，且多是中药饮片，很多都是自费，西药处方基本没有”，也就不足为怪了。

　　不仅医保定点药店没分得“医保蛋糕”，有关专家同时指出：这无形中还助长了看病难、看病贵。

　　据记者了解，上海的医保定点药店之所以发展得很红火，关键的一点就是建立起了便捷的医保刷卡结算系统。患者持医保卡就可以在定点的医疗机构、药店消费列入医保目录的产品，享受其服务。

　　在北京，两年前就有专家呼吁要建立医保刷卡结算系统，但时至今日依然没有建立起来。不论个中原因如何，我们今天要面对的现实是：医保定点药店依然有名无实，京城的医保用户依然必须在医院购买高价药。

　　 ·患者：平价是个“悬空”概念

　　“医生说能治好我的病，开药前，总问我们带了多少钱。我老公说只带了1400元，医生说不够，但安慰我们：‘没关系，开少点药，复诊时再开吧。’没想到，所谓少，也要1380元。”1月13日上午，在北京某三甲医院收费处排队交费的患者王淑珍向记者诉苦。

　　像王淑珍一样，患者反映医院药费、检查费照样贵的声音很普遍。不少患者表示，虽然卫生部宣布要搞平价医院，可发现医院难以落实，现在“平价”就是一个被“悬空”的概念。

　　在北京市一家著名的中医医院，记者随机采访了几位患者。一位不享受医保的农民工陈磊说：“平价医院对于我们低收入群体和不享受医保的患者来说尤其重要，我还以为卫生部宣布搞平价医院以后，药费会降下来，繁琐的各种检查可以省了，原来还跟以前一样。”

　　而价格低的药医生即便开了药方，药房也没有。

　　在亚运村某医院西药房，一位患者告诉记者：“这两天，我发现药品种少了，像黄胺类的抗生素，很便宜，也有疗效，但药房没有，都是那些特贵的进口的消炎药。”

　　为什么卫生部宣布要搞平价医院，可医院的药费照样贵，检查照样多？

　　“现在医院、药厂都是自负盈亏。不想法赚钱怎么活？想赚钱，就得生产贵的药，开贵的药，做贵的检查。”北京某著名医院门诊办公室主任这样分析。

　　除了在价格上占优势，平价医院似乎并不会对别的医院构成威胁。一家三甲医院的负责人告诉记者，平价医院在价格上确实吸引老百姓，可能会分走大医院的部分患者，但是在治疗、设备等方面和大医院还是有差距的，人们看病还是觉得大医院有保障，信赖大医院多一些，而且大部分人都有医保，所以大医院不会受平价医院的影响。

　　一不愿透露姓名的业内人士告诉记者，在他看来，目前平价医院的概念还是炒作的成分居多。首先，平价医院的平价只可能是有限的平价，是与其它医院相比的平价，而不是真正老百姓所期待的平价；其次，医院部分药品的平价并不能表示医院就实行了平价；另外，平价医院实行的不是以市场为参照的平价，“所有的项目都还有可以挤掉的水分”。

　　该人士告诉记者，据其了解，目前民营医院上交的各项税收加起来一般要花掉其营业额的10％左右，“再算上其它的开销，如果医院真的能将平价落实，它基本上就没有利润了。”该人士指出，除非有实力非常强的专科门诊，否则很难维持长期的生存。

　　 ·医生：报酬不到位哪有积极性？

　　“主任医师看一个病人才8毛钱提成！全指望开大药方和各种检查单子拿额外提成呢。应该先让医生对自己的收入心里平衡，再搞平价医院，而现在是倒过来了。所以，医生只能撇开制度另搞一套。否则，医院平价了，我们吃什么去？”今天，北京一家三甲综合医院内科主任针对平价医院这样谈了自己的看法。

　　“搞平价医院，只是喊喊而已！卫生部提出这个口号已经快10天了，医院根本没动静，如果医院真的能将平价落实，它基本上就没有利润了。除非有很强的专科门诊，否则，医院打出平价是很难长期维持生存的。”这家医院的负责人表示。

　　记者在采访中发现，谈到平价医院，医生普遍觉得实现不了，原因有两个方面：一是百姓医疗保障体制不健全；二是医生报酬不到位。其中，主要是医生报酬不到位。

　　对此，北京一家中医医院的主任医师说：“我知道医生应该有职业道德，更明白有各种制度管着，面对病人我们也不愿意有经济头脑，更不愿意当生意人，但一个月3000元的收入太少！所以，明明凭经验可以诊断的病，我就开各种检查单，这样，我能有额外提成。”

　　为什么医生觉得自己的报酬不到位，要撇开制度另搞一套？该医院的负责人分析，主要是国家财政每年给医院的补贴不到位，即便到位了，中间也要被各级政府以各种理由截留。

　　“没办法，医院只能靠自己创收，而创收的任务就交给医生了。”这位负责人说。

　　如何才能建立老百姓所期待的平价医院？北京师范大学哲学系马捷教授认为，除了保证国家财政给医院的补贴到位和不能忽略的医疗体制的“硬伤”以外，医生的“职业良心”是应引起社会广泛重视的。

　　马教授说：“任何制度都是由人来设计，并由人来执行的。假若人心出了问题，道德约束失去作用，那么，纵然是建立起了再好的制度，医生也会利用医疗过程中的各种自由行为照样拿提成。”马教授的话被一位医生透露的话证实。这位医生说，虽然医院禁止“开大方”，但药品推销商跟医生是单线联系的，例如，医生每月开了多少药品都有记录，每个月会拿着记录跟推销商结账。一个月大约能赚3000多元提成。

　　 ·经销商：平价药难到患者手中

　　抗生素出厂价15医院卖115

　　1月16日，北京某医院的药剂科来了不少医药经销商。 “今天，找药剂科的目的，是做工作，别卖平价药。不然，厂家也许想法子派人到医院把平价药全部买走，让平价药到不了患者手上。”北京一大型制药厂的药品经销商告诉记者。

　　平时，这些经销商拿着药厂和医药公司出具的手续到医院售药，最后还要给开药的医生回扣。

　　据这位经销商介绍，其实，药品的成本一般都很低。药品每个环节的价格差距很大，这个销售链条上，每个环节都要获取自己的利润。以批发价定为100元一支的抗生素为例，按国家规定，它的零售价应该是在批发价基础上再加15％，也就是每支115元。但在实际运作中，这种产品的出厂价每支一般不会超过15元，药商会以63元卖给医院，医院按照规定可以卖115元，赚52元。

　　在销售过程中，经销商还要给医药公司3元作为药品在医药公司中转的费用，还要拿出22元~25元给在医院推销药的医药代表，由医药代表做医生的工作，医药代表会以12元~15元的回扣，诱使医生多开这种药。

　　“现在，国家为了患者的利益搞平价医院，药品都平价了，这肯定损害到药品经销商，甚至是制药企业的利益。制药企业都是自负盈亏，不想法赚钱怎么活？所以，就得变着法儿别让药品降价。”这位经销商坦言。

　　走廊里人挤人，要见医院药剂科负责人得等着，但记者等了半个多小时也没见到负责人。记者随后采访了该医院的院长。

　　院长这样告诉记者：厂商和经销商之所以千方百计阻碍平价药到达患者手上，根源都在物价部门对药品的定价。药品的定价是虚高的，利润空间太大，这对药品经销商是个吸引，这一点很重要。

　　这位院长进一步解释说，药品的定价方式与药品的营销方式是矛盾的。

　　药品销售要经物价部门定价。但是，物价部门很难确认一种药品的实际成本，更无法及时掌握药品成本下降的情况。所以，药品定价往往是一次定终身。而制药企业在报成本价的时候里面就有水分，并且生产时间越长，成本越低。这一点是药品能够获取暴利的基础。

　　据了解，目前80％的药品是靠大大小小的医院销售出去的，医院90％左右的利润也是靠药品实现的。