单病种限价 大医院难为？

　　本期话题：

　　单病种限价

　　特邀嘉宾：

　　刘永平：福州总医院第四七六医院（原空军医院）副院长

　　梁江萍：福州总医院第四七六医院（原空军医院）外联办主任

　　某副院长：省属三甲医院副院长

　　陈医生：福州市属医院医生

　　齐先生：普遍市民

　　主持人：阿蓝

　　一年前，福州市第七医院率先在全省实施单病种手术限价，福州市第一医院、原空军医院紧接着效仿。“50元限价”、“40元门诊”等“惠民门诊”，也随之在福州登场。

　　南京、郑州、杭州等城市的医疗机构，也着手推行单病种手术限价。近日，北京市卫生局官员透露，该市也将按疾病病种，实施最高限价收费制度，等付费和治疗标准制定出来后即试点。

　　“实行单病种最高限价，是医院收费的大趋势，

　　我省限价诊疗，能不能拓展病种？“限高”措施怎样更加合理化……记者邀请相关人士共同进行探讨。同时，就缓解看病贵看病难的问题，欢迎读者继续通过本报热线（0591-87095055，传真:0591-87095036）或发电子邮件（jjkbgyh@sina.com），一起来探讨。

　　Ｎ本报记者 章微

　　关永辉 李雅

　　【焦点一】

　　单病种限价

　　钱省在哪里？

　　主持人：单病种限价的好处显而易见，患者诊疗的费用究竟省在哪里？

　　梁江萍：福州仓山城门镇刘大姐患有子宫肌瘤，却因为无力承担5000元的手术费，而未切除。原空军医院推出“单病种手术限价”，切除子宫肌瘤，医院承诺一切费用3660元封顶，如有超出，医院埋单。结果，刘大姐花了3400多元便出院了。该院自去年10月1日实行单病种限价后，受益患者210名，平均手术费较前期下降了至少3成。

　　刘永平：单病种限价可以在一定程度上缓解看病贵。以阑尾炎为例，有些三甲医院的手术费需要5000多元，而原空军医院限价在2600元以内，省下一倍的钱。单病种限价是有章可循的。推出单病种限价之前，医院做了大量的调研核算，制定出科学的流程模式来控制成本。再以阑尾炎为例，我们列出化验费257元、检查费210元、治疗费262元、材料费81.41元、麻醉药品费125.38元等11个大项，每项里面都有具体用药、检查的价格和标准。

　　陈医生：一个手术做下来，其实能够节省费用的环节有很多。单从抗生素来讲，价格相差数十倍甚至数百倍，一支青霉素只要几毛钱，而有的四代头孢类抗菌素得五六十元，单抗生素就能省下一大笔；能用B超检查就不用彩超……挤去医药费用中的虚高水分就能把费用降下来。

　　主持人：单病种限价虽赢得病人一定的信任，但也有患者认为便宜没好货，惠民门诊也是“叫好不叫座”。一些推出单病种限价的医院透露，总的手术台数并未大幅上升。

　　陈医生：病人并没有想象中的“热情”，推行单病种限价的最大困难，在于病人对医疗质量的担忧。不过医院“限高”后，至今未有患者因为病没看好或变相收费而来投诉，这是限价手术质量有保证的最好说明。

　　限价是通过设计科学合理的诊疗方案核算出来，挤去不合理用药和检查的费用，疗效绝对不会打折。当然，若在治疗过程中，发现更严重的情况，病情复杂，需要换药、用好的抗生素，增加别的治疗方案，医生会和病人沟通，选择符合病情的方案，这种情况下，必然会增加费用，相信患者也会理解的。 【焦点二】

　　手术限价

　　大医院为何不做？

　　主持人：福州推行单病种限价的，并非是实力最强的三甲医院，恰恰是急需寻找业务增长点的医院。限价单病种也仅有20种左右的简单病种，未涉及复杂病种。

　　某副院长：复杂病情的费用和治疗时间无法限死，而送到三甲医院的大多是病情复杂的患者。因此，单病种限价不适合三甲医院。若因限价手术出现医疗纠纷，患者是否会指责医院治疗不得力呢？

　　刘永平：只有在技术可靠、质量可控的基础上，医院才能推行单病种限价，但病程较长、病情复杂、难以控制疗程的病种，如糖尿病和有多病缠身的病人，则是无法限价的。

　　齐先生：中小医院能推行单病种限价，大医院却不推，理由并不完全是三甲医院所接待的病人都是身患疑难杂症，如阑尾炎、感冒等，就是简单的病。大医院的门诊量、手术台数早已处于饱和状态，即使不推行限价政策，业务量也不会受影响，推行反而会使收入减少。

　　会

　　单病种限价

　　不能一头热

　　省

　　她建议，医院应按目前等级划分来合理安排医疗资源，实行“小病进社区门诊部、小手术进小医院、疑难杂症找三甲”。单病种手术限价和惠民门诊，相对属于较简单的中小型手术和小病，所以应该学习国外的经验，把这种病人引向中小医院和社区门诊，这样既减轻了大医院花在小手术、小诊疗上面的精力，又可更好地研究疑难杂症。

　　另外，昨日本报“遏制大处方”报道，得到广大读者响应，他们就如何遏制大处方，提出建议。读者张先生说，省市医保联合设立医疗监督机构，并派人员进驻各个医院，监督医生对医保用药的使用情况，防止医生开大处方；探索建立合理的医疗运行机制，促使医生的收入与其医疗成果和科研成果挂钩，而不是与药品提成挂钩。