解析新型农村合作医疗制度

　　本报讯（记着吕华）今年我市临潼、长安、高陵、户县4区县进行农村合作医疗试点，此后每年还将不断增加试点地区，从而在全市农村普及新型合作医疗制度。带着一系列农村群众关心的问题记者日前采访了西安市卫生局基妇处刘璐处长。

　　以户为单位参合

　　新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济的保障制度。合作医疗制度接受群众监督。

　　新型农村合作医疗是互助共济性质，要求农户以户为单位参加新型农村合作医疗。否则就会出现老弱病残者参加、身体健康者不参加的情况，也就难以发挥合作医疗互助共济的作用。已参加城镇职工基本

　　政府补助40元

　　新型农村合作医疗的资金筹集以政府出“大头”为主，农民只出“小头”。全市今年每人共筹集50元，其中个人交纳10元，中央财政每人补助20元，省财政每人补助8元，市财政每人补助7元，县财政每人补助5元，村集体经济有条件的也要扶持。

　　实行报销直通车制度

　　我市新型农村合作医疗报销采取“住院单病种定额付费及住院费用分段按比例报销，报销费用累计最高额封顶”的办法，实行报销直通车制度，即出院当天就可在定点医疗机构合疗科领取补助资金。为减少对低住院患者的补助，将补助重点放在对大病患者的补助，因此设定起付线，在起付线以上的费用才按比例报销。我市2006年各试点区（县）的起付线乡镇卫生院为150元，区（县）级及二级医疗机构为300元，市级及三级非营利性医疗机构为1000元~1500元。

　　由于合作医疗采取低水平的筹资方式，支付能力不大，少数人过高的医疗费用可能会超越合作医疗的支付能力，因此设定封顶线，对参合人员的最高补助额进行限制。我市2006年各试点区（县）的封顶线为15000元~20000元之间。

　　自由选择定点

　　农民自愿选择是否参加新型农村合作医疗，参合后可以自主选择优质、价廉、方便、安全的定点医疗服务机构或公立非营利性医院就诊。同时参合农民须遵守新型合作医疗的相关规定，因病就诊住院必须在规定时间内报告，出院后报销办理补偿手续时，必须提交完整的住院资料，按时足额交纳个人基金。

　　在县内定点医院住院的参合人，凭合作医疗证、身份证（或户口簿）等办理住院手续，出院时凭住院发票和相关证明材料直接在该院办理住院医疗费用补助兑付。在县外定点医疗机构住院或在外急诊住院的参合人，要带《合作医疗证》、本人身份证（或户口簿）、住院发票、疾病诊断证明、出院小结、用药清单等相关材料到县合管中心办理兑付。

　　合疗基金可结转和继承

　　新型农村合作医疗是以大病统筹为主，但部分地区的合作医疗对门诊费用也给予适当报销。其做法是：从农民交纳的资金中安排一定比例设立家庭账户，用于门诊费用报销，每次门诊可从中扣除部分金额，如当年节余可积存到下年使用。农民家庭医疗账户基金由农民自主使用，可以结转，可以继承，主要用于定点医疗机构的门诊医药费用，也可以用于住院自付部分。在定点医疗机构就诊的直接报销，可以一次性使用，也可以分次使用。