加强监测和预警 医疗保险基金出现风险将拉警报

　　【龙虎网讯】医疗保险基金被称为“活命钱”，参保人员不仅可以享受就医购药优惠，而且凭医保卡刷卡可以免除大部分医药费用。2005年，我市医疗保险费征缴率始终保持在98％以上，全年基金收支基本平衡。不过，市劳动部门有关人士表示，未来5年，医疗保险基金仍面临长期支付风险，今后，南京将引入医疗保险基金风险管理机制，加强对“活命钱”的监测和预警，防范医保基金风险。

　　2．25个在职人员“养”一个退休人员

　　有关数据显示，我市医疗保险参保人员在职与退休的比例逐年降低，由启动时的3∶1下降到现在的2．25∶1，相当于2．25个在职人员缴纳的钱“养”一个退休人员。

　　这表明，享受医疗保险待遇的人数在迅速增多，由于医疗保险制度是在原公费、劳保医疗制度的基础上建立起来的，没有基金的积累和沉淀，对于实行新制度时已经退休的“老人”来说，他们所需的医疗保险资金就构成一笔“隐性债务”。在没有其他渠道的资金解决“老人”医疗保险“隐形债务”的前提下，人口老龄化给医疗保险基金带来了潜在压力。

　　退休人员比重的上升也增加了医疗费用的开支。据统计，2004年，我市住院费用支出有67％用于支付退休人员住院医疗费，统筹基金当期节余进一步减少，支付风险加大，全年人均节余不足5元。

　　人均住院费用年递增20％左右

　　“每次到医院看病拿药，医生总是问：你是医保吗？好像我有医保，就得多开些药给我。”市民王林说，医生有时还“安慰”他：不用担心，反正你可以报销医疗费。

　　王林的遭遇并非个例，据悉，医疗机构重复开药、重复检查、用非招标昂贵药品代替招标药品等现象不仅导致了医疗资源的浪费，也使医疗保险基金“不堪重负”。2001年，我市正式启动基本医疗保险制度，当年人均住院费用仅为5637元，2004年达到10455元，年递增20％左右。

　　引入医疗保险基金风险管理机制

　　依据大数法则，参加保险的人数越多，保险基金越充足，个体抵御风险的能力就越强。记者了解到，“十一五”期间，南京基本医疗保险将逐步向学生、进城务工农民、失地农民等人员扩展，基本实现企业职工的全覆盖。为了管好老百姓的“救命钱”，南京还将健全完善医疗保险稽核稽查制度，逐步实行总额预算下的结算控制标准、病种定额支付、家庭病床定额支付等多种方式相结合的结算办法。更重要的是，我市将引入医疗保险基金风险管理机制，组织有关人员对医疗保险基金阶段性的支付情况进行研究，对医疗保险基金风险情况及时预警，确保医保基金安全有效运行。