努力办好社会公益性非营利医院

　　徐鸣

　　●最近，卫生部部长高强呼吁要在各地建设平价医院，作为解决社会反映强烈的看病难、看病贵问题的一个实际步骤。平价医院，指的是公益性的非营利医院。2005年徐州市创办的爱心医院就是这样一所医院

　　●作为社会公益性质的非营利医院，爱心医院具有三个明显特征：其一，医院的服务对象为城市低收入者和社会特定人群，具有社会公益性质；其二，医院的建设和运营费用主要来自财政拨款；其三，医院医护人员的工资由财政核定和拨付

　　●在每一个城市都至少办一至两所以政府为主导的公益性非营利医院，人们可以根据需要选择到公益性的非营利医院就诊，也可以到医疗设施水平相对较高的营利医院就诊。如此，是合理分配社会医疗资源，主动调控医疗卫生事业的过度市场化倾向的积极解决之道

　　最近，卫生部部长高强呼吁要在各地建设平价医院，作为解决社会反映强烈的看病难、看病贵问题的一个实际步骤。我们理解，这里所说的平价医院，实际上应该是指公益性的非营利医院。2005年徐州市创办的爱心医院就是这样一所医院。

　　爱心医院以城市低保人群为服务对象，具有社会公益性质。爱心医院的筹建，除市民政局改造了原有的综合楼作为医疗门诊楼以外，市区参加第一批共产党员先进性教育活动的党员以特殊党费形式捐款41.2万元，市卫生局拨款50万元用于医院购置医疗设备和开办费；市人事局核定该院医护、管理人员30名，市财政局当年核拨事业经费61.9万元，社会捐款20万元，其中用于发放医院人员工资46.9万元，其余为医院正常的营运费用。

　　爱心医院为市区低保家庭中未纳入医疗保险的人员提供常见病、多发病的门诊医疗服务。对低保家庭的患者实行免收挂号费、诊疗费、观察费、注射费、胸透费的“五免服务”，对23项检查、检验项目实行2至4折的优惠，诊疗所需的药品一律按医院进销成本计价收费。我市市区共有低保对象20604人，其中未纳入医保的有18131人。2005年，爱心医院开业当年，共发放医疗卡7919份，门诊接待低保患者6238例，占服务对象总数的35%，开出收费处方42747张，平均每张处方费用仅18.5元，约为市区医院门诊每张处方平均数额93.26元的五分之一。爱心医院受到了广大低保家庭患者的普遍称赞和欢迎。2006年，徐州市决定适当增加对爱心医院的财政拨款，以逐步添置和更新医疗设备，补贴医院的正常营运费用，并将医疗服务对象扩大至市区特困职工家庭的患者。

　　作为社会公益性质的非营利医院，爱心医院具有三个明显特征：其一，医院的服务对象为城市低收入者和社会特定人群，具有社会公益性质。徐州爱心医院的服务对象就是城市低保人群；其二，医院的建设和运营费用主要来自财政拨款，而非银行贷款或医院经营收入。徐州爱心医院的费用主要来自财政和社会捐款；其三，医院医护人员的工资由财政核定和拨付，医护人员收入的高低与医院的经营状况没有直接联系。徐州爱心医院院长月工资2386元，医护人员平均月工资2142元，与徐州市财政拨款的事业单位人员工资水平大体相当。创办爱心医院，徐州市投入了两个100万元，除医院门诊楼是现有的国有房屋划拨使用外，医院开办费用近100万元，医院营运费用近100万元，这两个100万元带来的是低保家庭患者的医疗费用比市区平均医疗费用降低了五分之四，初步解决了低保家庭患者的看病难、看病贵问题。应该讲，这两个100万元是十分值得的。爱心医院的成功实践，说明了办好公益性的非营利医院对抑制医疗费用的过快增长是能够起积极作用的。

　　上世纪九十年代，我曾经参与了国务院在镇江进行的职工医疗卫生体制改革试点工作。我记得当时曾对医疗卫生体制改革作过一个整体设想。这就是，各级政府制定区域卫生规划，根据区域医疗卫生需求，将区域内的医院分为非营利医院和营利医院。非营利医院主要承担区域内的公益性医疗卫生保障，政府对非营利医院减免各项税费，建立财政补偿机制，确保医院的正常设施更新和营运费用。营利医院则完全市场化运作，满足社会不同层次对医疗卫生的不同需求。十分可惜的是，在以后的医疗卫生体制改革实践中，并没有很好地按这个设想去实施。在许多地方，政府的财政补偿机制没有建立起来，公办医院、股份制医院、民营医院都按市场化运作，尤其是相当一部分公办医院既占有社会公共资源，又凭借自身优势与民营医院展开竞争。在某种程度上，这些公办医院在医疗卫生市场中形成了垄断的态势。而这些医院医护人员的收入又与医院的收益直接挂钩，这种体制的后果是显而易见的。受利益驱动，医院以利润最大化为经营的主要目标。医院不断扩大规模，提升医疗设施水平，以期在医疗卫生市场竞争中保持优势，医院经营收入的增加又带动了医护人员收入的增长。而这一切的一切最终都造成了社会平均医疗费用的不断上涨。据了解，现在一般城市中，医疗门诊的单次费用在100元左右，住院费用则高达3000——5000元左右，这的确不是一般工薪阶层患者所能承受的。

　　今天，面对社会大众对医疗费用上涨过快的普遍指责，使我们不得不重新考虑建设公益性非营利医院的必要性。如果在每一个城市都至少办一至两所以政府为主导的公益性非营利医院，医院的建设费用和营运费用完全由地方财政拨款，医护人员的工资参照政府事业单位人员标准，与医院收益完全脱钩。这种公益性的非营利医院为城市低收入者和一般医保对象提供常见病、多发病的门诊和住院治疗。人们可以根据需要选择到公益性的非营利医院就诊，也可以到医疗设施水平相对较高的营利医院就诊。职工医疗统筹部门对医保对象在这两类医院就诊费用可以提供不同的补偿标准。这样，使得职工医疗卫生体制改革回到最初设想的思路上来，合理分配社会医疗资源，主动调控医疗卫生事业的过度市场化倾向，从根本上解决看病难、看病贵问题，应该是一个积极的解决办法。

　　(作者为中共徐州市委书记)