反思医改商业化目标：公平优先兼顾效率

　　调整现存国有医院的商业化力度，加强民营医院的资质管理，大力推行社区卫生机构以及农村医疗机构建设，调低整个产业商业利润的目标是促进中国医疗有序发展的关键。

　　本报记者(郝亚超) 2005年下半年，一份来自国务院发展研究中心的报告触动了所有人的神经——“中国医疗体制改革基本是不成功的”，一句论断激起千层波浪。

　　这句话把积蓄已久的种种对医疗领域的不满全部激发出来了——非常迅速的，各种反思医改的研讨会、论坛纷纷上场，焦点是：市场化的医疗改革目标，究竟是对是错？如果不市场化，出路又何在？

　　医院和药房之间的战争、医生和患者之间的隔阂、医保制度的摩擦，对公平的寻求以及对利益的追逐，让“医疗”这两个字在2005以及2006年显得分外沉重。

　　菏泽医院民营化正反范本

　　八十年代初，改革所定的一个基本大方向，就是逐渐减少政府的拨款，医院自己创收。当一个医院已经完全与地方财政没有关系的时候，在企业改制的浪潮中，一些医院就以彻底的企业身份——被卖掉了。买家既有民营资本，更有国外资本。

　　2004年年初，山东菏泽市第三人民医院、菏泽市第二人民医院、菏泽市中医院、菏泽市立医院及分院先后被卖给了企业，“公有制”变成了“民营”。

　　在被卖的5家医院中，既有效益差的，也有效益好的。菏泽市立医院就是当地唯一一所三级甲等医院，建于1946 年　　9月7日，被卖掉整整一年的菏泽市立医院宣布重新收归国有。

　　“医院被卖一年来，本来是‘改革’，没想到问题越改越多。”一位老专家说：“上海道勤控股股份有限公司不仅没有兑现当初的承诺，而且医院职工的待遇都下降了20%，尤其是对年轻人更加‘苛刻’，‘他们根本不考虑医院的长远发展 ”。

　　2005年7月3日，上海道勤控股股份有限公司又将其80%的股权卖给了香港宝福公司。宝福公司接管后，各项工作依旧没有理顺，职工意见较大，为此，菏泽市政府专门派出调查组进行调查，直至最后决定收归“国有”。

　　“医院改制后，不仅医护人员遭受了损失，来医院就诊的病人也要为改制付出更多的治疗费和药费。比如，在医院进行改制前，治疗一个阑尾炎，一般花费800元左右，但现在动不动就会超过3000元。”

　　而另外一家医院菏泽市中医院在改制后却进入良性轨道。

　　“不是不能改，关键是得为医院找一个好婆家，同时，政府的监管不能缺位，政府的主导作用不能丢失。”业内人士评价说：“卖得太草率！医院与企业，在体制与政策甚至观念上压根就不对路，企业管医院怎么能好得了？比如，个别医院新委派的院长根本就不懂医院管理。”

　　10月1日和2日，当地政府相继作出了终止包括中医院在内的另外两家医院的投资合作协议。这也标志着一年前被卖出的5家公立医院又在一个月内被全部收回。

　　把医院私有化，打破原来僵化的体制后，并不必然是光明大道，也不必然是死路一条，成败均系于具体的环境与背景。

　　推而广之，谁又能说医疗市场的市场化改革，一定是对，还是错呢？

　　反思医改商业化目标

　　尽管有改革成功的先例，但是在“公平”的价值渐渐超越“效率”所带来的成就感的时代，医疗改革的商业化之路，也被越来越多的反思。

　　2005年8月21日，来自中国各地的六百多位医院院长汇聚北京，参加第二届中国医院院长大会，市场化的问题，被激烈讨论。

　　其中，一种主流的观点认为，市场化既不是医疗改革的魔鬼，也不是纯粹的天使。——实际上，市场化和政府主导是不矛盾的，而是政府和市场怎么样结合的问题，或者怎么样来配合的问题。像菏泽、宿迁那样，政府完全不管了，完全靠市场，行不通；但是，如果所有人群都是政府拿钱医疗，全世界很多富有国家也拿不出钱来。

　　“加大政府投入，公共卫生资源向农村、城市基层倾斜；构建城市医院、社区卫生机构分工明确并双向转诊的医疗服务体系。”2005年12月12日，在“2005中国医疗机构改革·首届医院品牌与发展论坛”上，国家发改委社会发展司副司长王东生这样谈及卫生事业改革的基本思路。业界人士分析，这表达出一种倾向：政府已经意识到，政府必须要加大投入，同时又要放开竞争。医改是政府主导下的改革，而绝非简单的市场化、商业化。

　　一个人尽皆知的例子是，全国首家平价医院的设立。

　　2005年12月21日，全国首家由政府出资开办的平价医院北京上地医院正式开诊。群众的呼声是——“听说国营医院又回来了！”

　　在2006年全国卫生工作会议上，卫生部部长高强正式提出，各地建立一批平价医院或平价病房，用以保障低收入人群的医疗救治需要。

　　从2005年年底开始，全国各地出现了一批平价医院，卫生部却对这种模式充满期待，希望平价医院能够解决贫困人群的就医难问题，甚至带动整个医疗系统收费下降。