自由职业者将入医保

　　直播档案

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　　直播时间：2月20日12时30分－13时

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　　直播地点：新晚报网络直播间

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　　直播主持：张 弘

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　　作客嘉宾：市人大代表、市劳动和社会保障局局长王莉，市政协社会法制委员会助理巡视员周海，市劳动和社会保障局医保处处长宋致田，市医疗保险管理中心主任张欣棣

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　　直播主题：医疗保险相关问题

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　　登陆人数：半小时近百人

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　　昨天，新晚报网络直播间“两会”代表、委员与市民“面对面”正式开播，引起了广大市民、网民的广泛关注。播出首日，市人大代表、市劳动和社会保障局局长王莉，市政协社会法制委员会助理巡视员周海，市劳动和社会保障局医保处处长宋致田，市医疗保险管理中心主任张欣棣4人作客直播间，就市民关心的医保问题进行了现场回答，并透露：上半年，自由职业人员将可通过两种方式加入医疗保险。

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　　问：并轨企业的退休职工该如何缴纳医疗保险？

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　　王莉：并轨企业涉及为退休职工缴纳医疗保险的主要有两种，一种是这个企业完全与职工解除劳动关系、职工不再有续存企业的，应为退休职工一次性缴纳医疗保险金到70岁，70岁后不必再缴纳。如果是困难企业，并轨企业有续存的，将由新企业继续为在职和退休职工按月缴纳保险金。

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　　问：我以前每月医保金要缴80元，现在每月要缴100多元，医保金缴纳额度是否逐年递增？

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　　宋致田：因为医疗保险是按照上一年社会平均工资缴纳的，每年社会平均工资上涨约10％左右，医保金缴纳自然也会上涨，但总的缴纳比例不变。2004年哈市平均工资为13928元，2005年可能为15000元左右，因此医保金缴纳额度可能还要上涨一些，但总体比例不变，存入个人账户的系数也保持原样，所以缴纳的越多个人账户存储的也越多。投入越多，收入也越多。

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　　问：我是在外地工作、外地退休的哈市人，在外地缴纳的医疗保险可否在哈市使用？

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　　宋致田：无法通用。目前，各地社会平均工资、缴费系数和医疗待遇不同，因此现在还不能全国或者全省通用。目前，我国通行办法为：在异地居住的，应在原参保统筹地区办理异地居住医疗手续，持有对方暂住证或当地户口，选择信任的医院就诊。在异地发生的医疗费用用现金支付，持相关所需材料等回到参保统筹地区报销，这样就解决了这个问题。即异地就医，原地报销。

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　　问：我在工作或探亲、旅游期间，突发急病，需住院治疗时所发生的费用，在哈市缴纳的医疗保险可否承担？

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　　张欣棣：旅游、公出等原因突发急病的，首先，在三日之内向哈市医疗保险管理中心进行登记备案，以便掌握实际情况进行核实；第二，要提供相关证明，包括急诊证明、诊断书、费用明细等，到医保中心根据急诊的有关规定进行报销。

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　　问：为何我住院期间使用的部分药品通过医疗保险无法报销？

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　　王莉：现在的药品品种多，差价大，国家制定药品目录内的药品是可以报销的。目录内的药品分为两种：甲类和乙类。甲类药品在临床应用中疗效确切，价格较低，乙类是临床中可供选择的药品，有可替代药，价格较高。划分的目的一方面是考虑患者的承受能力，另一方面是避免药品的过度浪费。现在目录内药品3000多种，制定的权限分两级，国家一级是由国家劳动和社会保障部负责，省级只有对乙类药品进行增删的权限，哈尔滨作为市级单位不能对目录进行增删。基本医疗保险保证的不是最好的用药和医疗水平，而是最基本的医疗需求。在此之外，劳动部门将与商业保险公司合作推出补充医疗保险，满足更高的医疗需求。

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　　问：我就医的过程中花多少钱才能通过基本医疗保险报销？最多能报销多少？

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　　宋致田：患者在就医过程中有一个最低的起付标准，也有最高的限额。哈尔滨三级医院的起付标准是900元，是由上年的社会平均工资乘以相应系数得出，这个标准将随着平均工资的上涨而上涨。二级医院是600元，一级医院是300元，这个标准自从2001年制定以来一直没有涨，主要是考虑到患者的承受能力问题。现在长春、青岛、大连等18个城市的标准都已经上调，我们没有上调，实际按我们上一年的平均工资来计算，三级医院的起付标准已经达到1700多元。同时，经过社会统筹基金的计算，支付的最高限额是26000元，不分医院的级别。百姓不用担心，因为我们是基本医疗保险与大额医疗救助结合的，超过26000元的部分，也会通过大额医疗救助的渠道进行支付。

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　　问：我从未与任何单位发生过劳动关系，是否也可纳入医保范围？怎么才能纳入？

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　　宋致田：哈尔滨市医疗保险是从2001年4月开始实施，参加医保的主要是在职职工。现在为了扩大医疗保险覆盖面，今年要通过政府修改59号令，将自由职业人员列入医保的服务范围，并规定18周岁以上人员以及男满60周岁、女满55周岁的关停企业中从未办理过医疗保险的职工均可列入此范围，在达到退休年限时可一次性缴到应缴年限，享受终身医疗保险。列入新型医疗保险管理范畴的自由职业人员，可根据经济收入和承受能力选择两种保险方式，一是基本医疗保险，建立个人账户，享受基本医疗保险；另一种为住院医疗统筹，不建个人账户，享受住院医疗保险待遇。今年上半年这个方案将正式实施。从未与任何单位建立劳动关系者也属于自由职业人员属于以上方案。

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　　问：因工作变化，人事关系挂入人才交流中心，而之前的单位未办理医疗保险，我自己该如何办理医疗保险？

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　　张欣棣：此类情况，可以按灵活就业人员身份办理。对于医疗保险缴纳期间出现断档的情况，可以到相关劳动部门续接。按有关规定，解除劳动关系1个月内可以续接，超过3个月的算自动弃权。再重新办理的，属于重新参保，原缴费年限不被累计。哈市为保证职工利益，将断缴期延长为半年。

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　　答疑过后，王莉和周海说，他们将把市民的意见和建议带到“两会”会场进行讨论，力争让其他相关问题尽快解决。