全省推行单病种限价·思考

　　便宜药能治病 不再用贵药

　　单病种限价不能承受之重

　　今报记者 丁继红

　　实行单病种限价后，省职业病医院得到患者的欢迎，但是并没有出现患者盈门的情况。

　　在省会郑州其他已经相继推出单病种限价的医院，情况也一样，“郑州是省会城市，各种专科医院齐全，还有很多综合实力很强的省级医院，竞争非常激烈，价格仅是其中一个因素，有很多人来郑州看病，他不考虑价格而是考虑医疗质量。”省职业病医院一位负责人说。

　　就单病种限价在实行中可能出现的问题，记者采访了省卫生厅医政处副处长王传中。王传中说，卫生部门对医院的限价病种设定了三个条件：限价病种在当地医院的发病率要高；病种医学诊断明确，有明确治愈标准；并发症少。他说这项措施要在运行中不断完善，对于运行中新出现的问题，卫生部门将不断研究，单病种限价就是要让医院管理上去，服务上去，质量上去，费用下来。

　　那么，4月1 日之后，单病种限价能不能成为一种普遍现象呢？记者得到的回答是，“可被限价的病种不可能像人们期望的那么多，因为有些疾病是不可能进行限价的。”

　　一位心外科医生举了一个例子：同是心肌梗塞，但不同病人的治疗方案会不同，花费可能会相差10倍。因为这个病实在是太复杂，患者的个体情况直接影响到治疗费用的多少，症状较轻的用不了8000元，但如果症状严重，需要使用尿激酶、放支架等较贵的医药材料，10万元可能都不够。

　　由此看来，单病种限价的阳光，注定照不到医疗费用虚高的所有角落。

　　王传中说单病种限价是缓解老百姓看病难、看病贵问题的方法之一。只要把医疗费用的“虚火”降下来一部分，给老百姓带来实惠，单病种限价就是成功的。但要从根本上扭转“看病贵”问题，仅靠这项制度还不够，建立完善的医疗保障体系才是根本。

　　一个医务科科长的烦恼

　　记者 李硕

　　今报平顶山讯 鲁山县人民医院去年就酝酿对一些单病种实行最高限价，但直到今天都在为这件事头疼。

　　该院医务科科长刘云超告诉记者，鲁山县是贫困县，为了降低患者负担，医院曾考虑对一些单病种实行最高限价。但进行测算时，却发现很不好测算。

　　比如，同样是阑尾炎，体质好的人做完手术顺利康复了，体质不好的可能会感染，或者出现其他一些隐藏的疾病。一旦出现这些情况，医疗费肯定会超出原来规定。

　　其次，不少患者认为，最高限价就是“包治”，不管出现啥情况都不应该再另外掏钱。医院费很大工夫还解释不通。“麻烦事很多。”刘云超说。

　　自今年4月1日起，全省二级及二级以上公立医疗机构强制实行最高限价了，刘云超又多了一个顾虑：各县经济水平不一样，收费水平大不相同，如果实行不同价格，怕引起恶性竞争。

　　几毛钱一支的药能用， 为什么要用几百元钱的药？

　　记者 余超

　　今报信阳讯 医院也要讲利润，这种限价会导致医疗质量下降吗？

　　信阳市第六人民医院院长汪心同这样告诉记者：“不会的！我们把虚高的部分除掉了，在药物的选择上用利润低的药，这样价格自然会降下来，然而医疗质量绝不会打折扣。比如，同是消炎的药，青霉素才几毛钱一支，而有的抗生素会高达几百元一支，差价非常悬殊，能达到消炎的效果，为什么不用几毛钱一支的青霉素？”

　　患者担心医院自己限价会过高

　　记者 王耀成

　　今报驻马店讯 遂平县文城乡一位来驻马店市中心人民医院看病的青年对医院自己限价提出了疑问：“这样医院会不会把价格定得过高？”他建议，医院确定最高限价标准，应由卫生、物价、医院等部门先论证，而且这个价格还要公布出来让群众监督。

　　“限价越低老百姓越高兴，但太低了就会影响医疗质量。此次单病种限价是一个好事，但要想达到医院、患者两头都满意，在实际操作中，绝不是一个简单的问题。”驻马店市中心人民医院一位副院长说。

　　病人突发意外还能“包干收费”吗？

　　记者 夏友胜

　　今报许昌讯“平产手术500元！”2月21日上午，当产妇王女士在许昌红月医院看到“包干价”后，心里总算有了底，但她同时又生出疑虑：限价是不是绝对限价？若出现意外，医院还会按这标准收费吗？该医院朱红鹏院长说，只要产妇前期未出现非正常情况，医院就会按公布的限价收费标准收费。

　　王女士的疑虑，既是许昌市数家率先实行单病种限价收费医院面临的问题，也是该市卫生行政部门关注解决的问题。

　　据许昌市卫生局副局长王三宝介绍，早在三四年前，许昌市妇幼保健院、许昌市二院等公立医院就率先对部分常见的医疗手术实行限价收费，如平产、剖宫产、子宫摘除、阑尾炎等，给这些医院带来了经济效益和社会效益。

　　但是，许昌市有关医疗专家提出，当病人在治疗或手术的过程中出现意外时，还会执行限价标准吗？

　　王三宝表示，在今年4月1日正式实行单病种限价收费时，该市将提前研究处理“病人出现意外后该怎样收费”的问题。他认为，实行单病种限价收费，首先要保证的是医疗质量，遇到特殊体质的病人或一般病人出现意外，医院可将情况提前告知病人，若不是医院和医护人员的责任，多出的费用由病人承担；否则，医院要按包干收费。

　　另据了解，许昌市卫生局将实行最高限价收费的范围扩展到县级公疗医院、中医院、妇幼保健院等公立医院，医院数量由省定的15家增至38家。

　　单病种限价引发的五大忧虑

　　今报记者 丁继红

　　忧虑一：医疗质量是否会下降？

　　郑州市民王女士的儿子2月17日刚做过单纯性阑尾切除手术，住院5天，一共花了3000多元。听说从4月份开始治疗这种病实行“一口价”，王女士觉得是个好消息，限价对医生有了更实际的制约。“医生让做的检查我们一项没落，但不知道是不是都有必要。”

　　王女士和其他一些市民在欢迎限价的同时，也有担心：限定上限，超出部分医院自己承担，那么医院肯定不会让费用超支，医院会不会给患者用便宜而疗效不好的药？医疗质量有保证吗？

　　忧虑二：是不是单病种谁界定？

　　“单病种就是只有一种病，医生检查完说是就是，说不是就不是，患者哪懂，还不是医生说是什么就是什么？”一些患者对单纯性疾病的判断产生疑问。

　　一位医生还提出了一种情况：有个阑尾炎患者，本来胸透检查时确定是单纯性阑尾炎，但把腹腔打开后发现已经化脓了。“要是出现这样的情况，停止手术不可能，但按什么收费呢？正常收费家属会认为是医院在搞猫腻，按单病种收费医院就会赔。”

　　忧虑三：会不会让病人反复治疗？

　　也有一些患者担心医院为了降低费用，而让没有完全恢复的患者出院，导致患者出现感染、后遗症等情况，需要再次治疗。到时候患者一次次就诊费用的总和会远远超过限价，甚至比不限价还高。

　　忧虑四：限价会变吗？

　　“限定的价格是不是以后就不变了？”一些关注药品降价的市民说，这两年国家一直在降低药品价格，而且降幅越来越大，他们认为占医疗费大头的药费下降后，限价也应该随着降低才合理。

　　忧虑五：医院让限价项目坐冷板凳咋办？

　　“原来能挣1000元的手术，限价后只挣800元，医院利润减少了；再说限价病种科室的医生一般只能用基础药，一些提成多的药基本用不上了，医生的积极性也会降低，会不会有医院为了完成任务，将很少见的病种作为限价病种？”一位医药代表从他的视角发出了疑问。