行政"边界"寻空间 社区卫生建设看创新发展模式

　　(记者陈光 黄征 潘红柳 瞿凌云)坚持公益性质，是市委、市政府为社区卫生事业明确的发展方向。

　　这一方向给百姓带来许多憧憬。也有一些人产生了困惑，会不会又要回到政府大包大揽的旧体制上？

　　更有不少人感到担心：政府可支配的资源有限，可动用的财力有限，可行使的权力也有限，社区卫生事业的公益性质又该如何落实？

　　从计划经济到市场经济的转轨，决定了我们没有回头路可走，但也为发展提供了更大的空间。从“全能政府”到“有限政府”的转变，划定了政府行政的“边界”，但也强化了政府应尽的职责。

　　社区卫生事业不同以往，创新发展模式是推进这一工程的必由之路。

　　可支配的资源有限，购买服务扩大公益面

　　两年前，每到打疫苗的时候，宗关一带家长就要带上孩子往韩家墩跑。因为这里虽拥有6万常住人口和3万左右的流动人口，却一直是社区卫生服务的真空地带。

　　根据新的布局，宗关要有一家社区卫生服务中心，但这里没有公立的基层医院可以转化。如果由政府新建，不仅投资大、而且周期也长。

　　为填补汉口火车站一带医疗空白点，江汉区曾将位于老城区的民权街卫生院和交通医院，整体迁往常青街、汉兴街，改制为社区卫生服务中心。

　　但是，政府直接支配的资源毕竟有限，94家社区卫生服务中心只有51家可由过去的街道卫生院来转化。与此同时，社区卫生事业的公益性质，又决定了它必须做到全覆盖，才能给老百姓一个公平的就医环境。

　　这是一个十分尖锐的矛盾。

　　最后的化解办法是：公开招标，吸引全社会力量来举办社区卫生服务中心，政府再通过转移支付，向他们购买居民所需的公共卫生服务。

　　在硚口区组织的招标中，民营的仁民医院中标宗关街社区卫生服务中心，经过改造、验收开展了各项社区卫生服务，去年，市区政府向该中心拨付6万元为居民看病“五免”买单，30万元用于开展计划免疫、健康教育、建立健康档案等。

　　政府购买公共卫生服务，吸引社会力量办起了43家社区卫生服务中心，其中民营资本占6家。在政府可支配资源有限的情况下，因为有了它们的参与，我市社区卫生服务已基本覆盖中心城区。

　　汉阳一家职工医院的外科医生刘育明，以自然人身份中标武昌区白沙洲街社区卫生服务中心。去年一年，该中心就诊人数接近5万人次。

　　医学硕士向宏斌，以个人名义承办了汉兴街常二社区卫生服务站，成为全市首个获得准入的个体社区医生。他招聘7名经验丰富的医生坐诊服务站，上门服务、健康咨询、计生指导已在当地居民中形成“品牌”。

　　可动用的财力有限，对接政策拉长公益链

　　武昌居民姚美云，有了小病就步行十多分钟，到东亭小区的社区卫生服务站去看。一方面，卫生服务站服务越来越好；另一方面，“在这里看病也可刷医保卡，蛮方便。”

　　社区卫生事业的公益性，首先是通过政府为居民购买各种公共卫生服务来体现的。去年一年，政府共支出社区卫生服务经费3000万元。

　　受经济发展水平的制约，武汉的公共财力还远不充裕，对社会卫生的投入也很有限。而与医保体系的对接，不仅增强了社区医疗对百姓的吸引力，也大大拉长了社区卫生的公益链条，同时也满足了医保对象多层次就医需要。

　　2001年武汉开始建立城镇职工基本医疗保险，最初的定点医院都是有一定水平的大医院。现在，全市170万人参加医保，78个社区卫生服务中心先后被列为定点医院。

　　二七街二道村的冷爹爹患食道癌晚期，刚刚做了一次手术，身体十分虚弱，需做支持性治疗。他的家人拿着医保卡，到离家只几分钟距离的社区卫生服务中心交费，护士上门为躺在家中的老人打针。

　　用医保卡在家看病，冷爹爹家人说：“以前得到定点大医院，这种上门服务更是不可能的。”

　　为社区卫生与医保能够更顺利地对接，我市还特别降低了参保人员到社区看病的门槛：住院起付标准由400元降至300元，在职职工个人自付比例由10%%降至8%%，退休人员由8%%降到6.4%%。

　　可行使的权力有限，集成市场强化公益性

　　出租车司机黄凯宁，在常青街社区卫生服务中心看病时发现，医生给他开的两针“先锋6号”，只花了47.6元。怎么这么便宜？要是在大医院，这钱只怕打一针都不够。

　　该中心副主任石斌解释说，社区医院的利润本来就比大医院薄，而统一配送的实行，更进一步降低了药品的价格。

　　“看病贵”特别是药价高，让百姓普遍叫苦。价格问题能否得到较好解决，直接影响着社区卫生事业的公益性质。按“公开、公平、公正”原则，各区通过招标，选择2至3家一级市场药品批发商，按最低价格向辖区的社区卫生服务机构统一配送药品。

　　此举在全国没有先例。

　　近年来，国家为降低药品价格做了大量努力，多次出台降价和限价文件，但收效却不明显。在市场经济背景下，政府不能过多地干预经济行为，可最佳的行政支点又在哪里？

　　实行统一配送，相当于政府把零星的社区用药集成为一个整体市场，谁拿到这个市场都意味着相当大的经济利益；

　　通过公开招标，既选定了市场的进入者，也明确了进入的条件：你提供的药品必须价格最低；

　　而社区卫生事业的不断发展，带来了药品的规模化经营，可在百姓享受低价的同时，让药商获利成为可能。

　　武汉神康医药有限公司获得5个城区社区药品统一配送的准入资格，供货的社区卫生服务中心由18家一下子增加到42家。副经理王世森说，虽然现在的利润很薄，但批发量上去了，目前的供货价格比国家最高限价要低30%%。

　　花桥街第一社区卫生服务中心主任程锦荣介绍，“在政府引导下，药品统一配送，真正让老百姓得到了实惠。”

　　目前，全市2/3的社区卫生服务中心实行了药品统一配送，药价的平均降幅在20%%左右。下一步，各区将尝试向社区卫生服务站统一配送药品。