新闻分析：大医院资源“扎堆”今年起向社区 “放水”

　　近日，国务院召开全国城市社区卫生工作会议，全面部署发展城市社区卫生服务工作，明确提出发展城市社区卫生服务是深化医疗服务体系改革的突破口，是城市医疗卫生体制改革思路的一个重大转变。至此，长期被社会各界广为关注的新的医疗体制改革蓝图轮廓逐渐清晰。

　　到目前，全国95％的地级以上城市、86％的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫

生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个、社区卫生服务站将近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在大中型城市逐步形成。

　　然而，专家认为，从总体来看，我国探索了近10年的社区卫生服务，虽然取得了一定的成效，但从总体来看，全国的社区卫生服务仍处于初创阶段，与群众的需要存在很大差距，社区预防保健、提供基本医疗服务方面难以满足广大群众的要求。预防保健功能弱化，资源配置不合理，基本医疗服务比较滞后，与广大城市居民的需要存在很大差距。群众看病难、看病贵仍是一个严重的问题。

　　怎么能够既引入社会力量举办社区卫生服务，又能够保证社区卫生服务机构不出现片面追求经济利益的现象，仍然是一个严峻考验。

　　过去在一些地方的社区卫生服务机构，出现片面追求经济效益问题的原因之一是投入不到位，机制没有按照公益性事业单位机制来运作，再有就是卫生行政部门对社区卫生服务机构的监管不到位。

　　长期以来，政府的医疗公共投入都是向大城市的大医院倾斜的，即便如此，由于政府财政投入严重不足，大中型公立医院也不得不依靠出售药品和检查、化验自谋生路。因此有人担心，政府增加社区医院的投入有何财政保障？如果这一点不能够保证的话，那么，就将涉及到整个社区卫生服务体系的建设。

　　大家不愿意去社区医院看病，主要原因是老百姓不信任社区医生，担心社区医生看不好自己的病，认为社区医生的能力比不上大医院的医生。社区卫生服务工作成败非常重要的一个制约因素是合格的全科医生。在国外，社区医生叫全科医生，就是知识面要求全，你要对辖区里面的老百姓的常见病了解，而且对大病要早期发现。目前我国需要10万全科医生，但是现在真正按照规范化培训的仅有数千人。

　　社区卫生服务机构能够为医疗保险起到一个“守门人”的作用。然而，把一些合格的社区卫生机构纳入到医保定点单位当中的政策，在一些地方并未落实，这是影响社区卫生服务发展的重要原因。否则，因为参加保险的人的费用在社区不能够报销，无形中就会影响社区卫生服务的发展，对提升社区卫生服务在老百姓心目中的认可程度也有一定的影响。

　　其实，社区医院在发达国家被广泛应用。因为它在建立高效、低费的医疗体系中有着巨大价值。医院根据病人的情况分类加以治疗或使之康复，让有限的医疗资源发挥最大效益，既满足了群众的需要，又降低了治疗成本。

　　不容否认，我国发展城市社区卫生服务仍然面临巨大的考验，但令人欣喜的是，《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》已经分别对目前存在的问题作出了要求，并且得到国家领导人的高度重视，全社会期待着发展城市社区卫生服务能够真正成为深化医疗服务体系改革的突破口。