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担心得癌症提前切乳房 首例预防性手术引发争议


http://www.sina.com.cn 2006年03月02日09:49 龙虎网

  【龙虎网报道】乳房上长了肿块,经活检证明并非癌变,但是患者经癌症基因测序却发现存在乳腺癌的基因突变。在征询病人同意后,医生破例为病人切除了全部乳腺,并当即植入假体进行了乳房再造,而按照正常的手术规范,只有确认癌变的情况下才可以进行这种根治性切除手术。没有癌变,主要依据基因检测结果开展切除手术来预防未来患癌,这在全国尚属首例,也引发了医学界的一场争议。

  近日,江苏省中医院开展了寻找乳腺癌基因(BRCA1)突变者切除乳腺后再造活动,这名患者正是寻找中被发现的。这名女性患者是名45岁的南京人,从2002年起,就不停地发现乳房中长出肿块。她告诉记者,2002年6月、2004年2月、2005年4月和2005年11月间,她先后四次进行了乳房的肿块切除手术,每次切下来的病理报告都显示为良性,医生诊断为乳头状瘤病变,是一种癌前期病变。看到自己的病情总是反复发作,她曾经主动要求医生为其切除乳腺“以绝后患”,但医生均表示,像她这种无癌切除医学证据不足、不合规范,不能也没有必要施行乳腺切除的根治手术。谁想,2006年1月底,她惊讶地发现自己的右侧乳房再次出现肿块,并且仍然是乳头状瘤病变!这回,她来到省中医院的病理科进行了基因检测,结果证实自己竟带有乳腺癌的基因突变,也就是说,是属于乳腺癌的“高危人群”!省中医院乳腺外科的卞卫和主任当即判断,针对这名患者的特殊情况,应该进行乳腺切除的根治手术,否则仍然存在较大的复发可能。于是,在病人的同意下,省中医院乳腺外科和整形美容科联合手术,为其进行了乳腺整体切除和乳房再造联合手术。

  这种预防未来患癌的无癌切除,已经在医学界引发争议。“这极可能涉嫌过度医疗!”一位医生不无担忧地表示,很多人都带有癌症基因,但并非100%都会患癌,很多人也许一辈子都不患癌。如果大家一查出来有癌症基因,就去做手术切除,那未免太不理智了,并且也极易带来不必要的癌症恐慌。但江苏省中医院病理科的赖仁胜主任坦言,基因依据对于外科手术的意义颇大,在此之前,按照乳腺外科手术标准,癌前病人是否实施乳腺整体切除是两难的选择。切了,医师有承担过度治疗的风险,不切,病人极可能迅速癌变。而癌症的基因检测则为这种选择提供了判断依据。“当然,预防性的无癌切除一定要严格把握手术范围,千万不能发现癌症基因就切除。”他格外强调,癌症基因也分有害基因、多态基因和意义暂未明基因,并非所有的癌症基因都是“坏东西”。因此无癌切除的手术指征掌握非常重要,比如年纪较大、出现明显的可疑性肿块等,一般来说,乳腺癌基因突变,理论上随着年龄增加,癌变率从60%增长到90%。面对预防性无癌切除引发的争议,赖仁胜主任表示,不值得人人提倡,但对于那些出现明显癌前病变的患者而言无疑可以阻止癌症的发展,起到早干预、早治疗的作用。


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