新农村展望-医疗篇-合作医疗：渐行渐近的中国式农村医保

　　“如果只能给你报销100元医药费你会怎么想呢？”“100元？也许对你们城里人说这不算啥，可对于我来说，我老闺女后半年的学费就有着落了。要没有这100元的话，就得等秋后卖了玉米再说。”这是唐山丰南区卫生局局长和该区大新庄村的一位农民的对话，正如这位朴实的农民所说，农村实行的新型合作医疗正在改变着他们千家万户的生活。

　　“小病挨，大病扛，重病等死见阎王”，这是当前农村广泛流传的一句顺口溜。医

疗和子女教育一样，是压在广大农民身上的一座大山，农村合作医疗的推行让他们充满了期待和盼望。

　　记者在“两会”上了解到，只在局部地区试行的这一政策，2010年有望基本覆盖全国农村居民。

　　财政补助变为去年7倍

　　“两会”上，“建设社会主义新农村”成了代表委员们讨论热点中的焦点。其中，农民的医疗问题也引起极大重视，而合作医疗的最重要的资金命脉也传来好消息———温家宝总理在今年政府工作报告中指出，中央政府要加大对新型农村合作医疗的投入，由人均投入20元增长到人均投入40元，2008年，要在全国农村基本建立新型农村合作医疗制度和医疗救助制度。

　　国家财政部副部长朱志刚表示，财政部门将按照多予、少取、放活的方针，让公共财政的阳光更多地照耀到广大农村。今年合作医疗试点要扩大到农村40%的县，明年争取达到60%。今年，中央财政对农村合作医疗的补助达到了47亿，是去年的7倍多。

　　值得注意的是，在加大财政支持力度和扩大试点范围的同时，鼓励各地根据实际情况，积极推动新型农村合作医疗试点工作的组织创新和管理创新，完善新型农村合作医疗筹资机制，加强合作医疗基金管理，确保基金安全。本着积极稳妥推进的原则，鼓励条件较好的地区加快进度，争取到2008年在全国基本推行，2010年实现基本覆盖农村居民的目标。

　　“医保对于农民和医院来说是件双赢的事”，唐山丰南区一位中心卫生院院长认为，政府此举不仅让广大农民受益，农村的基层医疗卫生机构也能有大的发展。他说，自从他们卫生院被确定为农村合作医疗的定点机构以后，他们的门诊诊治率和住院率都提高了50%左右。“现在一般的阑尾炎、剖腹产、子宫切除术，我们医院都能做，来的人也越来越多。”

　　如果2010年能够实现基本合作医疗覆盖农村居民的目标，那么应“加快建立、恢复和充实以村卫生室为基础、乡镇卫生院为纽带、县医院为龙头的农村三级卫生医疗网，使有限的资源既能满足国家大政方针的需要，又为促进新型农村合作医疗制度、提高农村居民健康水平发挥积极作用”，全国政协委员焦平生表示。

　　制度细节仍待完善

　　“这个合作医疗报销忒麻烦啊，这证明那发票的可繁琐了。”丰南唐坊镇赵羚庄村农民甘奇华说。甘奇华的妻子在市级医院看的病，花费了6000多元，按照标准起付线应该是3000元，也就是说，得减去3000元，剩下的3000元在除去营养等不可报销药品外，报销所得大约有300余元。“我去一趟唐山路费就花五六十，误一天的工，去了两趟还没拿着钱呢，这有啥用啊？”甘奇华说。

　　记者了解到，在合作医疗制度中，一个农民报销住院费大致需要以下文件：户口本或身份证、合作医疗证、报销计算审批表、扣除项目明细表、报销申请表、诊断证明书、住院收据、结算清单、费用清单，外地就医者还要有病历复印件。报销的流程是：向乡镇合作医疗管理站提出申请→乡镇管理站初审→上缴区合作医疗管理中心→管理中心复审→将转账支票提交乡镇管理站→管理站向银行提交现金支票→农民到管理站领取现金。管理中心承诺这个过程不超过15天。

　　在目前试行合作医疗的地区，报销程序和报销成本，对于普通的农民来说还是一件挠头的事。

　　有人大代表认为，农民不愿参保的最根本原因是投入太少，政府投入与实际需求相差太大。农民参保，没有大病的情况下一年最多只能有几元的门诊处方药可以报销，而这微薄的药费根本治不了什么病。另一方面，大病统筹的最高报销限额为5000元，这对于花费上万元、甚至几万元的重病农民来说也无异于杯水车薪，根本解决不了问题。一些重病农民尽管参加了合作医疗，但也有不少最后放弃治疗的例子。因此，在一定程度上，新型农村合作医疗实际上陷入了“大病保不住、小病顾不上”的两难境地，无法解决农民的实际问题。

　　“从目前在全国试点推行的新型农村合作医疗制度看，其保障的层次、保障的程度都是比较有限的，虽然覆盖广，但是保障水平很低，很难从根本上解决农民看不起病、因病致贫的问题，对那些大病患者或者是特困人群来讲，无异于是杯水车薪。”全国政协委员储亚平说。

　　特殊人群更需照顾

　　“到医院一检查，是脑血栓，拍了个片子就回来了……”一边说着，这位52岁的汉子哭了起来。据了解，唐山丰南区的毕开则和他的大儿子都应该住院治疗，即使合作医疗能给他们补偿一部分，可是家里一分钱没有，根本就无法住院……

　　像毕开则这样的享受政府全额补贴的特殊人群，目前在丰南共有6084人，他们中有特困户、五保户、孤寡老人、伤残军人，以及“三属”，丰南区政府拿出数万元专项补助资金，可平均到每个人身上的时候就简直是杯水车薪了。

　　储亚平委员认为，对于特殊人群，应完善农村医疗救助制度，救助对象范围还应扩大到贫困户或享受最低生活保障待遇的家庭、五保户、因患病等偶然原因造成返贫的家庭、为公众安全受伤而没有医疗保障的人群。

　　在关于合作医疗的热议中，如何缓解特困群众“因病致贫、因病返贫”的问题，也成为众委员、代表争论的话题。“这个群体虽然在逐年缩小，但总体来说还是不少，而且在他们中间发病人较多，”代表们建议，应完善农村医疗救助制度并加大财政投入力度，加强医疗救助基金使用管理。

　　合作制度还应强化

　　新型农村合作医疗制度还应强化哪些方面？全国政协委员焦平生说，要做的第一件事，就是对新型农村合作医疗制度进行调整和修订。比如说自愿参加，新型农村合作医疗制度是定位为农民的互济制度。既然是互济，大家就要互相帮助，如果有的人他今年参加了，把病看了，明年又不参加了，这样就把互济性降低了。

　　另外，中央财政拨付的资金应当按照参合的在册农业人口的实际人数足额拨付，现在的政策是对名称为市、区的原农业县不予补助，后改为农业人口超过60%的予以补助。“这实际上剥夺了一部分农民享有国家公共财政补贴的权利。”焦平生委员认为这一政策也应修改。

　　而最核心的资金问题，焦平生委员认为，为了保持新型农村合作医疗制度不断发展和完善，必须保障新型农村合作医疗资金的安全运作。

　　“关键的问题还在政府”，储亚平委员认为，在政府加大对农村医疗卫生事业的财政投入的基础上，还要完善农村卫生经济政策，特别是在公共卫生、预防保健和农民基本医疗保障方面，让政府切实承担起更多的责任，让农民少生病、少生大病。另外，可以考虑让农民自愿增加个人参保额度，划定几个档次，实行多保多得的政策，这样一方面能扩大基金基数，另一方面也能在农民得病的时候多得到些补偿。

　　农村合作医疗作为中国式农村医保制度，在建设社会主义新农村的历程中渐行渐近。

　　（本报特派记者：武岩生）

　　相关报道：大病到医院，小病不出村，政协委员建议健全农村卫生室

　　本报北京电(记者武岩生)“群众看病难看病贵矛盾之所以突出，一个关键原因是社区卫生服务机构和农村卫生室不健全、条件简陋、缺乏合格的医务人员，不能满足群众就医需要，大量常见病、多发病不能在基层解决。”民盟贵州省主委、贵州省政协副主席李嘉琥委员在两会发言中这样表示。病人被迫到大医院就医，导致医疗费用急剧增加。他建议：在建设新型农村合作医疗的进程中，必须强化村卫生室建设。

　　按照医疗机构的有关规定，医院的级别不同、收费也不同，医院级别越高、收费的标准越高。据2004年统计，我国每门诊病人人均医疗费为：卫生部属综合医院234.8元，省属综合医院125.8元，省辖市属综合医院124.1元，地辖市属综合医院97.5元，县级综合医院77.3元。不难看出，群众的常见病、多发病如果就近在村卫生室或社区卫生服务机构治疗，不仅能极大地减少群众医疗费用的开支，而且还能缓解在大医院就医难的矛盾。

　　据统计，2004年全国共有551600个村卫生室，设卫生室的村数占全国总村数(552718个)的80.7%。但其中有一半以上不是村办的，而是私人诊所或者是联合诊所。而2004年，全国村卫生室共有医务人员976150人，其中具有执业(助理)医师资格的仅占9.53%。

　　为解决上述问题，李嘉琥委员建议，首先要建立投入、管理体制，由县级卫生行政部门按区域卫生规划布局，属非赢利性机构，由政府举办。另外要明确村卫生室和社区卫生服务机构职能。必须能为农民提供一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病的医疗服务；还有一个职责就是对危重病人进行有效的现场紧急救护及转诊。此外还要完善转诊制度，卫生室因设备、技术等条件限制不能处置方能向上级医院转诊。在人才机制上，要加大全科医师的培养力度，以面对农村的各种治疗情况。