聚焦社区卫生建设 探问青山区首诊制

　　22日，青山区率先试点社区首诊制，迈出我市社区卫生建设重要一步。但是，无论对象还是手段，它离真正意义上的社区首诊制还有很大距离。而青山区特殊的区情，又决定了即使是这样的首诊制，暂时也不会一下子在我市全面推广。

　　探问青山区的首诊制，有助于我们进一步认清社区卫生建设还有哪些工作要做。

　　青山试点首诊制，因为有大型企业在支撑

　　社区首诊旨在引导病人合理分流。真正意义上的首诊制，要求患常见病的医保病人必须首先在社区医疗机构就诊，如果直接到大医院看病，费用将无法报销。

　　加拿大一位全科医生，曾应邀到我市前进街社区卫生服务中心讲课。据他介绍，加拿大居民都有医保卡，患者看病凭医保卡首先到社区找全科医生就诊，社区无法治疗，医生就给病人开转诊单去大

　　市社区卫生专家组成员夏江介绍，发达国家参加医保人群的比例接近100%，正是有了这个前提，首诊制才可实施。因此，社区首诊制的前提是全民医保，至少要达到95％的比例。

　　市卫生局有关人士说，将青山区列为社区首诊制试点，很大程度上考虑了其辖区内有两个大的企业做支持：武钢和一冶。

　　目前，武汉市城区医保人群比例约30%。青山区总人口45万人，武钢和一冶两大企业职工和家属27万人，他们都进了医保。医保人群的比例在全市最高，为青山区试点首诊制提供了条件。

　　据悉，青山区卫生局已与两家企业取得共识，在与医保部门制定相应政策后，预计在近期将两家企业的职工和家属纳入首诊制范围。

　　职工医院做后盾，社区卫生服务机构受信任

　　让居民看病从社区开始，社区卫生服务机构首先要具有一定水平。在其他城区，一些社区医疗机构少有人光顾，而青山区的社区卫生服务中心每天门诊量在百人次左右，社区卫生服务站获得当地居民信任。这也为首诊制实施提供了条件。

　　钢花街110社区卫生服务站站长刘瑞莹手上有20多张医保卡，都是周围居民为“图方便”寄放在她这里的。刘瑞莹有个小本子，上面记载着每张医保卡主人的就诊记录和费用明细。

　　因为城市规划，110社区卫生服务站正面临拆迁问题。周围居民为了将这个服务站留在身边，每天坐在站里要求医生保证不搬远，爹爹婆婆们更是到处打听便宜的出租房，甚至帮忙讲价、动员原来的租户搬家。

　　据了解，目前青山区社区卫生服务机构不乏正高职称的专家。一方面，武钢总医院、普仁医院（原一冶职工医院）都举办了社区卫生服务中心（站），如武钢总医院举办3个社区卫生服务中心、2个社区卫生服务站；另一方面，武钢总医院、普仁医院的许多退休专家，都被社区卫生服务机构聘请，一定程度上加强了社区卫生机构技术力量。

　　首诊制与双向转诊密不可分。青山区在实施首诊制的同时，也在尝试运行双向转诊制，目前40个社区卫生服务站与武钢、普仁、市九医院等三家医疗机构签订了双向转诊协议。由于青山区不少社区医院与上转医院有着直属关系，上、下转诊都很便利，这也是其他城区不具备的条件。

　　吸引医保人群在社区首诊，也不能采取强制措施

　　因为有些具体政策尚在研究，武钢、一治的参保人员还需一段时间纳入社区首诊范围，目前青山区试点首诊制的首批对象以贫困人群为主，如城市低保人员，城市无劳动能力、无收入来源、无法定赡养人、抚养人及经批准的其他需要救助的对象。

　　上述人群大多没有参加医保，不存在强制实行社区首诊问题，所以采取了优惠引导的办法。他们凭相关证件到本辖区社区卫生服务站就诊或转诊，除可享受市政府规定的“五免”，各项仪器检查还能减免20%%费用，特别是药品实行零利润的成本价售出。

　　经过前期调查，青山区贫困人群在1.5万人左右。

　　据了解，青山区实施社区首诊优惠政策中的仪器减免费用，主要依靠辖区每人10元的社区卫生服务经费，而药费的减免则依靠民政部门的贫困人群救助经费。按1.5万贫困人口计算，每年药品减免的费用在10万元以上。

　　目前，青山区正在考虑将大企业职工和家属以及财政支付的教师、

　　青山区卫生局副局长赵三山说，尽管青山市民对社区卫生机构的信任度较好，但社区卫生的技术实力和医疗水平与大医院仍有较大差距，强制让市民在社区首诊，在现阶段并不容易实现。

　　据介绍，青山区卫生局正在与医保部门研究，制定吸引医保人群在社区首诊的优惠政策，如在社区首诊，减免一定比例的检查费用，而经社区转诊至大医院住院，门槛费减半或取消等。

　　记者魏娜 瞿凌云

　　社区首诊制您怎么看?

　　社区首诊制是推进社区卫生事业建设的重要一步，也是从根本上解决“看病难”的长远之计。但是，由于目前我们的医疗资源分布很不均衡，基本医疗保障体系也还在建设之中，实施社区首诊也有许多课题需要解决。对此，您有什么看法、意见和建议，请与我们联系。地址：长江日报教科文卫部，

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