二级医院“药房托管”引争议

　　记者从已经实行药房托管的医院了解到，每年的药品收入中，医院的提成率均规定在40%以上。而在药房托管之前，医院自采药品每年的利润率大多在30%左右。

　　本报前天对南京市“药房托管”改革的报道引起不少读者关注。大家知道，从2003年8月，南京市第一家医院尝试“药房托管”，到今年全市二级以下医院将全面铺开这种新模式，真正已经开始运作“药房托管”的医院还只有零星几家。前不久国家卫生部部长高强来

南京调研时曾就这种新尝试提出几点建议，一是看能不能降低群众负担，二是看是不是切断了医生和医药代表之间的联系，事实上这两点与南京药房托管改革的出发点是不谋而合的，不过记者在采访过程中了解到，在“药房托管”将要走入二级医院时，对于这两点社会各界包括医药界内部产生了一些争议。

　　一级医院药价降得多

　　目前已经实行了药房托管的雨花台区几家医院及栖霞区几家医院，单张处方平均价格都出现不同幅度的下降。不过业内人士告诉记者，目前还只能说这一结果主要应证在一级医院中。这是为什么呢？

　　一位医药公司的业务员告诉记者，目前不少一级医院在药房托管后单张处方值一下子降了十来元，实际上降得最厉害的是一些非招标药品。这位业务员说，实行药房托管后医院药品的采购权交给了医院公司，因此在大多数常用药中，医院开出的药品清单均使用药品的化学名，医药公司拿到化学名后可以根据自己渠道选择哪家企业的哪个品种药品。例如，同样是阿莫西林，有市场零售价在二三十元的阿莫仙，也有零售价不到十元的其他品种，如果都根据药品招标委员会招标目录去进药，这些药在竞标等等环节花费的大量营销费、公关费全都会转嫁到药品进价中来，要知道每到药品招标时医药公司都是几卡车几卡车地运送营销物品的，这些成本有多大，恐怕只有医药公司自己知道。这些药按较高的进价买来，再按照物价部门规定的最高限价卖出，中间的差价就会变得很小，医药公司的利润被压缩得极小。可如果医药公司通过自己的渠道采购一些比较便宜的非招标药品，利润空间就会大大拓展。这位业务员说，做医药这行本来就是各显身手的，有本事拿到出厂价低的药，才有更多的利润，要不为什么国家现在开始尝试从出厂价环节开始监控药品价格了呢？

　　招标成了药价降低的瓶颈？

　　然而通过使用非招标药达到降低药价的目的在二级医院显然遇到了困难。原来，南京市卫生局、物价局每年会组织两次药品集中招标，根据规定全市一级医院的用药中招标药必须占30%比例，也就是说这些医院最大程度上可以用七成的非招标药品，而二级以上医院用药中必须有80%以上是招标药，他们使用非招标药的比例只剩下最多20%。本报前天的报道已经把药房托管在招标药中发挥的降价作用向读者进行了阐述，不过有一点显而易见的是这个降价的空间就远远不如非招标药那么大了。还有第二个问题是，从目前记者调查了解的几家正在进行“药房托管”尝试的二级医院情况看，他们与医药公司间的洽谈看起来并不轻松。因为，物价部门规定的中标药品差价率最高是38%，就是说招标药品的中标价格最多可加上38%卖给医院，而目前实行药房托管的医院与医药公司间的协议利润率几乎均在40%以上，医药公司的利润被压缩得很小之后，不少公司只能望而止步。从表面上看，医药公司已经是亏本了，可有的公司为什么仍然来应标，那就是说他们仍然能够得到利润，我们不由得想到招标药品的利润空间是不是仍然有弹性呢？从另一个侧面说，在招标药这个利润相对压缩的层面上，医院依然要抽取超过四成的份额，是不是有点“欺负”医药公司了呢？

　　药房托管了，医药“分家”了吗

　　记者从目前已经实行药房托管或正在洽谈托管事宜的不少医院了解到，医院每年从药品收入中的提成率均规定在40%以上，最高的达到了45%以上。而有业内人士告诉记者，药房托管之前，医院自己采购、销售药品，每年的利润率大多在30%左右，这样看到医院从药费上得到利润并没有减少，甚至还有可能变多了，医院的利益没损失，挤去的只是医药公司的利益，“以药养医”的格局仍是没有得到根本性改变。

　　不过，记者从有关方面了解到，目前这个问题已经越来越得到相关主管部门重视，在即将召开的全市药房托管会议上，主管部门将拿出具体方案，对医院提成率进行限制，使医院通过药房托管真正做到让利于民。本报记者石小磊