上海长宁社区卫生服务改革初见成效从忧心创收到全心服务

　　■文/本报记者陈青

　　编者按

　　本报从今天起推出一组关于社区卫生服务中心的专题报道。从中可以看到上海在大力发展社区卫生服务、优化城市卫生服务结构方面的扎实努力，以及在方便群众就医、减轻

费用负担上取得的初步成果。

　　社区卫生服务中心是城市卫生工作的重要组成部分，也是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。怎么在群众的家门口(有时甚至是走进群众家庭)建立健全社区卫生体系，为群众提供安全、有效、便捷和经济的公共卫生和基本医疗服务，是一项社会意义重大、需要政府和卫生医疗部门付出长期艰苦努力的工作。这组报道，以非常具体的方式，展现了一些基层社区卫生中心的宝贵探索，正可为这种努力提供一些有益的启示。

　　每逢季节变换，特别是早春乍暖还寒的天气，家住本市长宁区淞虹路685号的朱阿姨就要开始担心，生怕82岁的老母亲经不起折腾，心脏病、老慢支复发。可是如今，朱阿姨的烦恼有人一齐来分担了。

　　健康档案“关照”家人健康

　　去年底，朱阿姨与长宁区北新泾社区卫生服务中心签订了《居民健康服务协议》，倪伟君医生带领的一个全科服务团队，便为这一五口之家建立了家庭健康档案。很快，一份白封面长达5页的《家庭健康指导书》送上门来，光是有关老母亲的健康指导意见就有15条，从每日的饮食到情绪控制，从适当的运动量到居室温度控制，连要求家庭成员尽量戒烟，以减少老人被动吸烟等都一字一句写得清清楚楚。最后还留下了全科医生的手机号码，便于24小时随时咨询服务。

　　作为朱阿姨一家的“家庭医生”，倪医生他们隔三岔五地或是打电话，或是上门进行健康咨询。每次有较大幅度降温的时候，也总要打电话提醒：注意给老人保暖。

　　不考核创收考核服务质量

　　北新泾社区卫生服务中心赵晓鸣院长坦言，过去，完成创收指标是院领导的一项主要任务。对每个职工的考核，各类经济指标也是必不可少的。从去年下半年开始改革试点之后，医院的人头费、设备更新费等日常运行经费由政府拨款。同时，上级行政部门考核医院的标准发生了根本改变——社区居民的满意度成为考核的重中之重。

　　这使社区卫生中心的工作出现了重大转变。在如今北新泾社区卫生服务中心制订的量化考核指标中，90%以上涉及下社区、老年保健、残疾人康复、慢性病干预以及签约家庭服务等。医生从等病人上门看病，逐渐转向“进社区，当居民家庭健康守护人”。

　　“全科服务”覆盖14万居民

　　要承担起“居民家庭健康守护人”的重任，靠每名医生“单打独斗”显然难以胜任。于是，由2名全科医生、2名预防保健医生和2名护士共同组成“全科服务团队”应运而生。

　　据了解，北新泾社区卫生服务中心把10个综合卫生服务点作为全科服务团队工作的辐射点和落脚点，将整个社区的49个居委、14余万居民划成10个网络，并相应成立了10支全科服务团队。

　　倪伟君医生说，现在考核中虽然没有了经济指标，但是要让居民满意，压力还是很大的。他所在的团队面向5个居委会、12000余居民，在看完“全科门诊”之后，他们每天下午还要轮流到居委会设点免费为居民量血压、咨询，争取通过自己的医疗技术服务赢得居民认可，最终与团队签约，将家庭成员托付给一个团队。

　　据初步统计，目前该院10个全科服务团队已与1万余户居民签订了《居民健康服务协议》，承诺开展预约上门、预防保健、康复咨询等服务，深受越来越多的社区居民欢迎。

　　门诊费用下降五分之一

　　全科团队进社区、进家庭，拉近了医患之间的距离。在摆脱了经济考核压力后，医生的“出手”也明显变小了，以往“大撒网抓小鱼”的全套检查不见了，类似于8元钱的“血糖”单项检查等“拆零”服务申请单明显多了起来，医疗行为更趋向于合理，医疗检查和治疗更具针对性。

　　新泾二村的张阿婆曾经由于糖尿病导致右腿坏死做了截肢手术，前一阵全科医生上门随访时发现她的左下肢大拇趾甲变黑，便立即进行控制血糖和改善其局部血液循环。张阿婆现在可是真高兴：从前是花2万元截掉一条腿，如今家庭医生及时发现及时治疗，我只花2000多元却保住了一条腿啊！

　　据统计，自去年11月北新泾社区卫生服务中心改革后，门诊总人次比以前平均每月增长3.48%；其中医保病人增加12.25%；门诊次均费用下降20.79%；其中医保门诊均次费用下降20.02%。