杨耕身
在近日举行的“一个小范围的研讨会上”，中国医疗体制改革课题组负责人、北京大学中国经济研究中心教授李玲主张政府主导型医疗体制。这一观点受到与会专家的赞同。
应该说，以政府主导为特征的医疗体制，在过度市场化的“试验”已表明不可行之
后，不论是民间认识还是在决策层面，都已是一种共识。
我们看到，近期以来，卫生部正在着手进行一系列动作，如先后表示将建立平价医院、推行社区医疗服务、扩大医疗保障覆盖面等。这其中的任何一个设想都是美好的，也都无一例外地激发了公众的兴趣。以国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风的说法，按照中国目前的经济能力，通过政府投入构建一个面向全民的公共卫生和基本医疗保险体系，是可行的。但现在的问题是，政府投入如何保证却并不简单，也绝非卫生部所能够推行并实现的。
其实也不光是投入问题。记得在不久前召开的全国“两会”上，卫生部部长高强表示，医改涉及方方面面的工作和十几个部门，目前尚无灵丹妙药可以解决。此次研讨会上，李玲在《中国医疗体制的现状、问题和对策》的报告中也指出，医疗卫生涉及卫生、财政、社保、发改委、商务部、药品监督、食品监督等18个部门，单靠卫生部一家，很难推动全方位的体制改革。
另一方面，同样值得关注的是，政府主导型医改方向的确立与医疗市场配置资源的做法并不矛盾。换言之，我们对于过去医疗体制弊病的批评，只在于它过度的市场取向，从根本上忽略了公共医疗应有的公益性特征。因此，如果说政府主导将强化基本医疗服务，有“托底”之效，那么适度而正当的市场化就是必需的补充。这就需要在整个医改格局中，将市场配置资源与政府配置资源结合起来，由政府起主导作用，通过政府配置以改变卫生资源在市场分配上存在的“重大城市轻小城市”“重城市轻农村”，“重参保人群轻未参保人群”的问题。
这些问题谁来解决？如何解决？显然已不仅仅是卫生部所面临的困扰，或是其所涉及的政府部门面临的困扰，我们相信，各级政府出面协调并大力推行由其自身主导的改革方略，定会取得让人民满意的良好效果。
