江苏下半年实行"单病种限价" 医院有五大隐忧

　　江苏可能今年下半年实行单病种限价的消息在医疗界引起了巨大反响。昨天，记者走访多家医院，发现虽然尚不清楚具体规定如何，但几乎所有的患者都一片叫好。而与之相反，所有的医院却都犯起了愁，在医生们看来，单病种限价，这一措施中有五大隐忧必须解决，否则，很难真正解决“看病难、看病贵”。

　　隐忧一：不同级别医院如何限价

　　“三级医院跟二级、一级医院的技术水准不同，如果一律以病种来限价，那么医院级别该如何体现呢？”在江苏省人民医院，一位专家忍不住向记者提出疑惑。他指出，目前政府部门需要考虑的应该是如何根据医院的级别不同，进行分级定价。比如，同样的剖腹产，本来在三级医院和二级、一级的收费至少相差一两千元，如果统一限了价，那么，在费用差不多的情况下，患者无疑会更多选择三级大医院。大量单病种患者将会涌向医疗条件最好的医院，看病贵虽然可以得到缓解，但仍然无法解决看病难的现象。同时，由政府定价也可以尽可能防止部分医院以过低的价格为诱饵吸引患者，但在治疗中却偷工减料的情况发生。

　　隐忧二：单病种限价如何应对并发症

　　采访中，不少医生都惊讶地表示，单病种限价存在诸多先天不足。因为疾病治疗存在很多不可控因素，期间经常会发生单病种治疗中伴生并发症的现象，此时，是执行双方已签订的限价协议，还是另外重新计算费用？这些一旦处理不好极有可能会给医院带来新的医患纠纷。况且，即使同一种病例，面对80岁和20岁的患者，治疗过程和收费标准也并不相同。以老年人为例，他们往往患的不是单纯的某种疾病，常常本身就有较重的糖尿病、高血压等多种基础病，这类患者术前住院日肯定比一般患者要多，这就自然会增加住院费用。

　　隐忧三：限价是否会阻碍新技术应用

　　“剖腹产、胆管切除、阑尾炎、白内障等手术都是简单的病种，但是随着微创技术的发展，这些简单手术可以用更新的技术，让患者减轻痛苦，可是如果一限价的话，那么新技术的应用肯定会受到影响。”众多的外科医生向记者表示最担心的就是这一点。一位医生举例说，阑尾炎手术难度并不大，传统开刀法需要住院七天，但现在可以采用微创技术，只在体表打个小洞，然后用介入方法来完成手术，出血量往往只有几十毫升，术后一天患者即可下床走路，很快就能出院、正常工作学习。但介入手术的费用肯定要比传统开刀手术要贵，如果今后统一限了价，那么出于成本考虑，院方肯定不会对病人采用这种新技术，这样一来，医生探索新技术的积极性受到影响，最终，吃苦头的还是患者自己。

　　隐忧四：限价后特殊患者需求无法满足

　　南京一些大医院的院长担心，执行单病种限价后如何尊重患者意愿，满足不同层次患者需求？一位院长以剖腹产手术为例。医院普通病房和特需病房患者支付的费用有天壤之别。限价后，医院只能对这部分有特殊需求的患者说“不”。而在手术中，医生会根据患者的情况使用价钱不一的药物。有的患者特别怕疼，征求同意后，医生会选择价格较贵的进口止疼药。限价举措推出后，医生势必给病人算计着花钱，患者特殊需求得不到满足，医疗纠纷可能会增多。

　　隐忧五：可能造成医院恶性竞争

　　“单病限价标准必须统一”，南京一位医疗专家强调。他担忧地说：“应防止一些医院以单纯的降价来吸引病人，把限价作为医疗竞争的手段。”因为单病种限价通常对某类病种的封顶费作规定，只抓“上限”，“下限”的可操作性较强。在这种情况下，一些医院为吸引病人很可能恶意降低手术费用，造成医院间恶性竞争。那么今后的医疗市场将会出现这样的尴尬局面，同样是胆管切除，城东某家三甲医院手术费比城西这家便宜好几百元。医院打价格战，将直接导致医疗质量下降，最终损害患者利益。

　　蔡蕴琦刘小卉