社评:廉价药断档与国家药物政策的完善

　　据近日《人民日报》报道，在北京儿童医院，一些白血病患儿家长为治疗孩子的病的必需药物巯嘌呤时时断档而心急如焚。该院医生反映，该药经常断档，最长的一次断了3个月，“关系到白血病患儿的有效治疗，可是人命关天的大事啊。”

　　而类似临床急救和必用的经典药出现缺货的现象并不是孤立的。一项名为《医院常用药品供应短缺现状》的研究在调查了全国5个地区后发现，有200多种药品短缺。短缺药包

括临床常用廉价药和临床必需的小品种药。其中无可替代药物的断档，直接危及患者的生命。

　　廉价药和小品种药的紧缺、断档原因，首先是这些药的价格太便宜，企业不愿意生产。相当多的廉价经典药已经用了十几年甚至几十年，而近年来生产成本大幅上涨，药价却没有相应调整，利润空间大大压缩，厂家逐渐减产、停产，或者更改包装、品名，然后以新药的面目申报。其次，即使厂家能够坚持生产，这些廉价药也大多被医生打入“冷宫”。在以药养医的现行体制下，一些医疗机构偏爱同类高价药，而弃用临床用了多年的廉价高效药。另外，药品流通领域混乱，一些医药公司只对利润高的品种感兴趣，不再薄利经营基本用药，导致一部分药品无人经销，从而人为造成供货短缺、临床上只能用贵药的现状。可见，在利益驱动之下，生产厂家不愿生产，经销商不愿经销，医院不愿使用，共同导致廉价药的断档。

　　经典廉价药紧缺问题，单纯依靠市场手段很难解决，当务之急是尽早完善国家药物政策，政府相关部门对药品生产、供应和使用等环节进行监督管理，在定价、税收等相关政策上确保临床基本药物的生产和供应，从而充分、合理地利用我国有限的医药卫生资源。

　　20世纪80年代世界卫生组织提出了一个国家药物政策总体框架，是指导各国药品研究、生产、流通、使用和价格等方面的纲领性文件，倡议会员国积极实施、推进。其主体内容包括药品的立法与管理、基本药品选择、药品供应、药品合理使用、药品经济学策略、药品资源与评价、药品的研发以及国家间的技术合作等，以保障基本药物的生产与供应，确保向公众提供的药品符合安全、有效和质量合格的基本标准，提高临床合理用药水平。

　　我国于1979年着手推行国家基本药物工作，1997年在《关于卫生改革与发展的决定》中也作出了建立并完善基本药物制度的相关规定。但由于这一制度的落实工作分散在不同职能部门，缺乏整体协调力度，各个部门在执行政策过程中，由于对整体目标的认识、理解不尽一致，以致出台的措施与措施之间时有冲突，影响了这一利国利民政策的顺利实施。目前，我国基本药物政策的执行更多停留在国家基本药物目录的调整上，而对廉价药断档现象缺乏强制性约束措施。据报道，上海市为此正着手建立一个由卫生、医保、物价、财政等部门共同参与的“临床紧缺药品协调机制”。我们相信这是一个有益的尝试。

　　破解经典廉价药断档困局，确保患者用药安全，首先要进一步统一各职能部门以及社会各界对推行国家药物政策重要意义的认识，同时，政府要从制度和政策层面入手，积极完善国家药物政策，使人人享有基本医疗卫生服务的目标早日实现。