细算“新医保” 看住院花多少

　　《长春市城区居民住院医疗保险实施办法（试行）》将从5月8日起试点。如何办理参保手续，如何确定缴费标准，住院后能享受多少待遇成了百姓关心的问题。我们以“王大爷”一家的具体情况来举个例子，您可以此为参考，更清楚地了解“新医保”。

　　人物

　　1.王大爷：75周岁，在长春市朝阳区某街道办事处居住，非农业户口，没参加城镇职工基本医疗保险，经常住院。

　　参保须知：此医保规定，只要是长春市城区居民（双阳区实行独立统筹），没参加长春市城镇职工基本医疗保险的，无论年龄大小，身体是否健康，都可以参加。

　　缴费须知：240元/年

　　2.王大爷的哥哥：82周岁，在长春市南关区某乡居住，被征地农民。

　　参保须知：虽然82周岁了，但按照规定，城区被征地农民包括自理口粮户、已经征地没有办理手续的农民，也可以参保。

　　缴费须知：240元/年

　　3.王大爷的弟弟：63周岁，2004年1月户口从沈阳迁入长春市。

　　参保须知：虽然原来是外地户口，但只要迁入长春市区居住满两年以上，就符合参保条件。

　　缴费须知：240元/年

　　4.王大爷的儿子：48周岁，已经参加长春市城镇职工基本医疗保险。

　　参保须知：因参加了城镇职工基本医疗保险，所以不能同时参加城区居民住院医疗保险。

　　5.王大爷的儿媳：45周岁，长春市劳模，没有参加城镇职工基本医疗保险。

　　参保须知：没有参加城镇职工基本医疗保险的市级以上（含市级）劳模，只要生活困难，就可以参保。

　　缴费须知：240元/年。其中个人承担50％，也就是120元/年；长春市总工会承担50％。

　　6.王大爷的女儿：35周岁，低保户。

　　参保须知：长春市低保户都在参保范围内。

　　缴费须知：240元/年。其中长春市财政承担50％，区财政承担50％，个人不需要承担一分钱。但不意味着住院以后，所有费用都不需要自己掏腰包。比如住院后起付线以下的费用和居民住院医疗保险基金支付范围之外的费用，均需要自己承担。

　　7.王大爷的女婿：38周岁，户口在外地，来长春打工。

　　参保须知：在长春城区内工作的外来务工者，只要和用人单位签订了1年以上劳动合同，就可以参加此保险。

　　缴费须知：240元/年

　　8.王大爷的孙子：22周岁，就读于长春某职业技工学校。

　　参保须知：中小学校、中专、技工学校、职业学校学生、学龄前儿童和不满18周岁的非在校城镇居民，都在参保范围。其中在上述学校就读的学生，即使超过18周岁，也可参保。

　　缴费须知：45元/年

　　情况一

　　王大爷第一年交费240元参保，2月后因病住院。居民住院医疗保险实行“首诊住院和转院登记制度”，因此，王大爷先拿着《城区居民住院医疗保险病历》和医保IC卡到区级定点医院就诊。使用的都是药品目录中的甲类药品，诊疗都在医保范围内，没有自付支出，出院结算时，费用累计达30000元（此次按最高额举例）。那么，居民住院医疗保险基金能为他支付多少钱？他个人需要承担多少钱？

　　保险基金支付部分支付比例个人交纳

　　起付线0元 0 500元

　　住院开销到2000元的时候 825元 55％ （2000-500）元-825元=675元

　　住院开销到5000元的时候 1800元 60% （5000-2000）元-1800元=1200元

　　住院开销到10000元的时候 3250元 65% （10000 -5000）元-3250元=1750元

　　住院开销到30000元的时候 14000元 70% （30000-10000）元-14000元=6000元

　　总额 19875元 10125元 注：此表中的825元的计算方法为：（2000-500）元×55%=825元

　　情况二

　　王大爷的孙子第一年交费45元参保，2个月后因病住院（区级定点医疗机构），按“三个目录”中使用药品、接受治疗，住院费用累计5万元（此次按最高额举例）。以下为个人及医疗保险统筹基金使用详情如下：

　　保险基金支付部分支付比例 个人交纳

　　起付线 0元 0 500元

　　住院开销到5000元的时候 2925元 65% （5000-500）元-2925元=1575元

　　住院开销到10000元的时候 3500元 70% （10000 -5000）元-3500元=1500元

　　住院开销到30000元的时候 15000元 75% （30000-10000）元-15000元=5000元

　　住院开销到50000元的时候 16000元 80% （50000-30000）元-16000元=4000元

　　总额 37425元 12575元

　　注：此表中的2925元的计算方法为：（5000-500）元×65%=2925元 由此可见，王大爷作为普通参保居民，一年住院医疗费累计最多可达3万元，其中居民住院医疗保险基金最多补偿19875元；他的孙子作为另一类参保者，一年住院医疗费累计最多可达5万元，其中居民住院医疗保险基金最多补偿37425元。 特别提醒一：参保居民在住院期间发生的符合规定的医疗费，在起付线以上、最高支付限额以下采取按照不同比例、分段累加的方式进行补偿。

　　特别提醒二：最高支付限额：中小学校学生、学龄前儿童和不满18周岁的非在校城区居民，年度内住院医疗费累加不超过5万元；其他参保居民年度内住院医疗费累加不超过3万元。

　　特别提醒三：起付线标准：区级（含厂矿、院校医院）：500元；市级（含省市专科医院）：800元；省及省以上：1200元；

　　特别提醒四：若参保后因意外死亡，则按本办法规定，保险至参保人死亡时终止，不能延续使用，不惠及他人。（新闻编辑：）