省支农卫生队"省钱"经验多 用医生代替仪器看病

　　【龙虎网报道】昨天，江苏省卫生厅召开省赴涟水县卫生支农工作队总结表彰会，总结一年来卫生支农工作的情况。一年来，这些省城三级大医院的教授、专家和海归人员走进农村的最基层，不仅为当地送来了医疗技术，还帮助带教了一批医务人员。然而昨天，多位支农归来的医疗专家在接受采访时却异口同声地表示，他们在支农的同时也受到了教育，学会最大限度地为病人省钱，其中很重要的一点，就是用医生看病来代替仪器看病。

　　当地普遍处方上限仅为15元

　　“一年的涟水支农经历让我在看病时学会考虑病人的钱袋，而以前，我更多关注的是病人的实际病情需要。”赴涟水卫生支农工作队中医组组长、江苏省第二中医院骨伤科朱保华主任医师被评为此次支农工作队的优秀队员，他坦诚地告诉记者，他“下去”的单位是涟水县中医院，感触最深的是那里的医务人员收入太低了，农民患者们太穷了。当地县中医院全院职工的平均工资仅700元／月，而患者的贫穷更令人震惊，不少人看病的全部“资产”只有20元钱，一张30元的X光片他们都拍不起！一次一位骨伤患者来看病，当时已经不能站立行走、且局部有压痛，朱保华主任按照常规的诊断程序开了检查单让他去拍片子，以排除骨折的可能，没想到，这位患者苦着脸表示，自己付不起拍片子的费用。这样的病人并非少数。曾有统计，当地普遍的处方上限仅为15元！朱保华主任深有感触地向记者回忆这样一件事情，一位骨髓炎患者找到他，直接要求医生给他做截肢手术，因为这条腿每年都得让他花上近千元的医疗费，实在负担不起了！而事实上，骨髓炎完全可以治愈，全部费用也不超过一万元！患者的贫困震撼了专家，于是他们开始改变思路，根据自己的经验来判断，并且随诊观察，用自己的医疗技术来弥补仪器的“缺位”不足。

　　一些仪器看病确无必要

　　“以前我们为病人省钱，只是避免可做可不做的检查和重复检查，但在农村，我们更学会了节约一切并非特别必要的检查，把以前多数交给仪器来判断的活儿交给自己的经验和医术。”朱保华主任笑称，一年的支农经历甚至已经改变了自己的看病思路，每开一张检查单、开一盒药，他都会“三思”，尽量为病人省下每一分钱，现在即使回到城市，这个习惯也仍然保留着。

　　朱保华主任告诉记者，作为骨伤科的医生，一般遇到明显外伤、不能站立行走的病人，首先的反应就是让他去拍X片，排除骨折的可能，这种检查应该说是必须的，毕竟，对医生而言，既节省了诊断时间，又减少了误诊风险。但从医生的角度来说，有些病情明朗的病人完全可以凭医生的经验来判断，或者可以用随诊观察来排除，比如一个软组织损伤的病人起初症状与骨折病人确实难以分辨，但几天后软组织损伤病人的病情肯定会缓解，而骨折病人则不会。此时，如果医生愿意多花一些心思，多承担一些风险，那么病人则可以少付一些原本看来是必须的检查费用。而支农第一批工作队组长、江苏省人民医院血管外科的孙鹏医生也坦言，因为基层医院条件所限，许多原本血管疾病治疗中必须的检查在当地都无法开展，“逼得”医生们不得不用经验来为患者诊断，事实上，这些诊断结果竟也少有差错。

　　动辄仪器检查导致看病贵

　　“医疗器械帮助诊断本身并没有错，并且有些也是必须的，经验是无法代替的，但可怕的是医生越来越习惯于依赖仪器设备，而‘望闻问切、视触叩听’这些最基本的物理诊断方法不知不觉中被淡忘了。”采访中，对于医生看病代替仪器看病，一位支农的专家真诚地向记者发出这样的感叹。

　　一场普通感冒引起的发烧，也要做血常规、胸片、做培养；5岁幼童割阑尾，术前也要查艾滋病。业内人士认为，医生为自我保护，避免医患纠纷，多开检查单现象，造成近两年就医费用上升。不少医生私下都承认，医学上那些必要和不必要的检查，目的只有一个，就是为了预防将来发生率极低的法律纠纷，为了医生的自我保护。一位主任医师告诉记者，很多医生其实是可以凭经验及详细的问诊，对一些常见病做诊断的。但这样做极可能出现风险，哪怕发生的几率极低，但毕竟有风险存在。在这种情况下，医生为了明哲保身，逐渐减少了主观诊断，开出一大堆检查单做各种仪器检查，再逐一排除病因，所以在医院常有“乱枪打鸟”的说法。在仪器面前，似乎医生的经验判断和医术水平反而成了一种辅助，重要的是仪器的先进与准确。

　　建立医患间信任是关键

　　采访中，许多专家都表示，医生所承受的职业压力非常大，医生的防范心理是必然的，一些检查也是合理的。目前很难从行政上规定哪种病状该做哪些检查，不做哪些检查，这样不符合医学发展规律。因此，破解因为防范性医疗而增加的就医成本，最好还是从建立起相互信任的医患关系入手。

　　江苏省人民医院一位支农归来的专家向记者感叹，在农村他们敢大胆地用自己的经验和医术代替“仪器”看病，除了当地医疗条件差没有办法外，还有一个重要的原因即患者对他们的信任。在那里医患关系非常融洽，医学博士赵红兵看到一位突发上消化道出血的病人无钱治疗，自己掏出1000元钱垫付住院费，所有支农专家的手机和小灵通号码都在当地电视台滚动字幕公布，并且24小时开机，无偿接待患者的咨询……医生们的奉献也感动了患者，不少患者甚至从家中拿来一篮子鸡蛋、拎两瓶地产酒送给他们，而每个支农工作队都接到十数面患者送来的感谢匾额和锦旗。专家们都感叹，减少仪器看病，需要医生的高尚医德、强烈的责任感和高超的医技，但也更需要这种信任融洽的医患关系。