让农民就医不再犯难 来自林口县新型农村合作医疗的调查

　　本报记者 刘柏森

　　林口县五林镇马西村村民医药费报销公开。

　　本报记者 高明 摄

　　到今年，林口县新型农村合作医疗已经步入第三个年头。林口县农民参合比率由第一年的47％提高到今年的75％，23.8万余农民中有18万加入“新农合”。

　　今年，我省新型农村合作医疗试点范围再度扩大。4月14日，记者走进林口县，对该县新型农村合作医疗展开调查。

　　参加“新农合”有病不再愁

　　五林镇马西村村民孟繁荣手捧参合本，脸上洋溢着朴实的笑容。3月份，她的儿媳妇在牡丹江某医院做剖腹产手术，花了近2000元钱。从县新型农村合作医疗办公室按单病种限价报销了350元的费用，而且平时去看门诊、开小药可以不用再交钱。同村的刘明霞，丈夫因脑出血住院，住院费花了近万元。“新农合”给报销了3000多元的费用，正好可以买化肥和种子。

　　据了解，孟繁荣和刘明霞只是林口县自2003年秋季进行合作医疗试点以来共计8638名受益者中的两位。新型合作医疗共为8638名参合者支付医药费663万余元，有近百人享受到了最高封顶1万元的补偿。

　　林口县人均土地面积少，日子大都过得不宽裕，农民最怕得病。林口县卫生部门调查显示：县内有30.3%农民应住院而不住院。小病拖、大病挺曾是农民对待疾病的普遍做法。新型合作医疗部分缓解了农民因病致贫和因病返贫的趋势。

　　躺在林口县第一人民医院的病床上，看着身边刚刚出生4天的小宝宝，想到能享受报销待遇，刁翎镇农民王丹一脸喜悦：“我们农民现在也和城里人一样了。”

　　推进“新农合”知难才能进

　　林口县卫生局副局长、新型农村合作医疗办公室常务副主任蒋振新是该项工作的实际“操盘者”。谈起2003年9月份在全县推行“新农合”所遇到的诸多困难，他仍然记忆犹新。

　　为了调动农民的积极性，2003年9月1日起，林口县新型农村合作医疗办公室对“新农合”广泛宣传。电视、报纸、宣传单、讲解员……所有的宣传工具全部上阵。“每天节省六分钱，医疗保障享一年”等等形象易懂的标语通过口口相传，传到农民的心坎儿里。

　　同时，将农民所交款项提出部分设立农民家庭门诊个人账户，为农民到门诊看小病买单，买药可以直接在账户中支取。这极大地调动了身体健康农民的参合积极性。

　　2004年底，国家、省、市和县各级政府给农民的参合补助从20元提高到35元，而农民自己承担的20元降到了10元，农民的负担进一步减轻。

　　完善“新农合”创新是关键

　　据介绍，“新农合”发展过程中，首先显现出的便是医院滥收费、大处方和抗生素滥用的问题。曾发现有病人和医生合谋，用大处方来套取有限的合作医疗补偿资金。为解决这个问题，林口县农合办加强了对医生开方行为的监管，并制定了医生用药目录，严禁超标准用药。农合办还与定点医院签订责任状，提出14种疾病对医院实行单病种限价收费。对于一些如阑尾炎等30种常见病，农合办每季度累计核算出各医院单例病种收费均价，然后进行信息发布，来限制医院的行为。

　　对于大额患者特别是外伤患者，都要求熟悉情况的村医出具病人的身份和病因证明。所有这些方法，均一定限度内限制了小病大治现象的发生。

　　为了约束和规范新型农村合作医疗的工作人员的行为，农合办对他们实行定期培训，以提高他们的业务素质和工作水平。在具体工作上，实行了限时办结制，对报销、转诊和咨询等具体事宜要当即办结；对资金拨付、上报信息等工作要按规定时限办结；对患者提出的合理要求，不得以任何理由拖着不办和推诿、扯皮。

　　去年，在省卫生厅和某计算机公司的支持下，林口县农合办在全省率先实现了新农合管理工作计算机化，从而结束了过去手工操作的历史。计算机具有自动识别系统，像患者身份、用药明细、医院级别、转诊管理、报销比例核算等均会快速得出结果，也最大限度地减少了工作人员的人为因素。

　　虽然加强了自我约束和自我检查，但林口县农合办也深知“自己刀难削自己把”的道理。前不久，农合办主动找到了林口县审计局，要求派出精干力量对自己及12个乡镇农合办进行专项审计。

　　14日，在林口县五林镇卫生院大门一侧，一张红榜吸引了几位来此看病的农民。榜上，是“新农合”最近一次为参合农民报销的情况。上面标明了报销农民的姓名、年龄、所患病情、所花费用和所报销数额等信息。上面还标明了举报电话，有异议的农民可通过它向农合办进行举报。公开化，是林口县农合办推出的众多监管办法中最有效的一个。

　　林口县副县长徐丽清在接受记者采访时坦言，“新农合”试点工作仍处在摸索和完善过程中，还存在着诸如报销比率较低、受益面较小等问题，这需要更大筹资规模才能解决。