基层医疗服务困境：平价医院长久生存谁埋单？

　　平价医院出现伊始，就有不少人发出疑问：平价医院能走多远？从现在一些地方的情况看，问题果然不少，归结起来主要是收入远大于支出，长此下去恐怕真的难以维持。从长远看，摆脱平价医院困境的根本办法，就是让所有公立医院都变成平价医院，而不是仅靠少数平价医院孤军作战。

　　平价医院：长久生存谁埋单？

　　出于解决老百姓"看病难、看病贵"的实际，全国部分城市陆续推出了平价医院。这些医院在为老百姓带来方便和实惠的同时，其"从医院的利润中为患者省钱"的平价医院运行法则似乎并不被业内广泛看好：一方面医院的门诊人数与住院人数成倍增长，另一方面，医院的经济效益增长却微乎其微，有的甚至已经陷入经济困局。长久生存谁埋单的难题正成为平价医院能否办下去的决定性因素。

　　平价医院的平价账单

　　"普通的急性单纯性阑尾炎手术，其它医院收费大约在4000元至5000元左右，而在平价医院单病种限价只收1200元；子宫肌瘤手术，其它医院收费约在5000元至6000元，在平价医院限价在3000元；剖宫产术，其它医院收费约在4000元至5000元，平价医院限价在2800元。"

　　这是记者通过走访，将哈尔滨市几个比较大的医院部分手术费用与"平价医院"--黑龙江省医院道外分院的价格进行比较后的明细表。该院副院长姜相录说，2005年8月8日，黑龙江省医院道外分院正式成立，在建院伊始就确定了"平价医院"的发展方向和办院理念，尽量让更多的患者看得起病、看得好病。

　　"我们虽然身为三级甲等医院，但是在实行平价战略以来，我们一直延续着二级甲等医院的收费标准，而且部分检查项目在二级甲等医院收费标准的基础上又打了8折，使患者在价格上得到更多的优惠。除了手术费用外，一些常规检查也全部'平价'，例如电子胃镜一项，三级甲等医院的收费标准为200元，而在我院只收费160元，截止到今年一季度末，医院在胃镜的收费上为患者让利近万元。其它诸如CT、检验、病理、彩超等项目还没有计算在内。"

　　在平价的吸引下，医院的就诊患者开始成倍增长，现在门诊和住院的患者数有时超过以前几十甚至上百倍。

　　但与外表"繁荣"相比，"平价医院"的负责人们却另有苦衷。黑龙江省另一所实行平价的医院--黑龙江省第二医院的院长孟松伟说，为方便百姓看病，黑龙江省卫生厅确定了二院和省医院道外分院为"平价医院"，运行以来，整个状态是"乐了患者，苦了医院。"不仅医院的收入大为减少，而且医务人员的收入也不能与其它医院相提并论。

　　副院长姜相录说："医院最终能降低价格，总结起来就两点：简化医疗路径、控制药品使用。医院在保证医疗安全的前提下，要求医生最大可能简化患者的医疗路径，即杜绝不必要的检查。同时，要求医生为患者使用医保目录内的药品、招标药品。如在患者不过敏的前提下，一般的细菌感染都从青霉素用起，超出常规的用药，需要主任医师以上会诊，科主任报院长审批方可使用，坚决制止滥用抗生素。总体说来，在保证医疗质量的前提下，怎么省钱就怎么做。"

　　平价带来生存危机

　　部分医疗界人士认为，平价医院的运转都是靠主办医院人、财、物的投入和支持下实现的。"在这住院的患者反映都很好，但我担心长期下去，医院会被拖垮，因为在当前医疗机构也得向市场'刨食'，而'平价'、'惠民'运行机制如果作为短期行为可以，长久下去不符合市场规律。'看病难、看病贵'问题不完全是价格因素，平价的确可以暂时把患者费用降下来，但也破坏了医院的收支平衡，三级医院变成了二级收费，这样的医院很难有长久的生命力。"孟松伟坦言。

　　事实上，国内部分"平价医院"的前景也多不乐观：2004年4月，上海市虹口区的民营地段医院海江医院，率先成为上海首家"平价医院"，并将几千种门诊常用药降价，其中降幅最大的达三成。此举受到了患者的欢迎，但医院一直以来都没有实现盈利；去年12月，全国首家由政府出资开办的平价医院--北京上地医院正式开诊。该院控制成本的主要方式是避免和少使用高价医疗耗材和药品，而对于医护人员的工资，他们试图通过政府拨款来解决。但熟悉情况的人士说，政府对该医院的拨款是差额拨款，也就是说还没有从根本上解决谁养活医院的问题；广东东莞有关部门早在七八年前就筹集约两亿元资金办起了"平价医院"，但事与愿违，不到一年医院就撑不下去了……

　　1