病历如天书患者告医生 因缺乏法律支持无法处罚

　　全国首例；卫生部虽有规定，但因缺乏法律支持无法处罚

　　上海今天消息据今天《东方早报》报道：医生所写病历如同“天书”让人看不懂，这个问题已经讨论了多年，但医院因此被告上法庭，这在江苏乃至全国都是首次。

　　因看不懂医生开出的病历内容，南京一患者将诊治医院告上法庭，要求对方“重写

病历”。南京市鼓楼区法院近日将对这起“天书病历”案宣判。

　　日前，患者吴女士及其丈夫杨季南告诉记者：今年2月11日，现年50岁的吴女士因头昏至江苏省某三级甲等医院就诊。吴女士简单地陈述了病情后，接诊的李医生既没问其年龄、工作性质，也没了解她既往的头昏病史，就开出CT检查单，让她缴费做检查。约一小时后，医生拿到CT报告单，结果是“正常”。据患者称，医生“既没告诉诊断结果，也没提出注意事项以及是否需要复诊”，就直接开出了处方。

　　据介绍，吴女士回家后，他们发现病历根本看不懂。两人又请教了多人，包括两名医生朋友，均无法看清病历。

　　杨季南曾就此事向该医院医务处投诉，但该院一直没有明确答复，向有关部门反映此事，也没得到回音。

　　杨季南认为，患者花钱看病已构成了医患服务合同关系，医生应履行详细询问病情、介绍诊断治疗方法、作出医嘱等义务。

　　今年3月31日，吴女士一纸诉状将该医院告到南京市鼓楼区法院，要求被告履行问诊、介绍病况、医嘱等义务，并要求其重新书写病历、退还已收取的CT费用161元。日前，法院开庭审理了这起江苏首例“天书病历重写案”。

　　据悉，卫生部《病历书写基本规范》规定，病历应当书写工整，字迹清楚，表达准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

　　然而，在南京东方瑞信律师事务所律师张奎看来，卫生部上述规定只能算得上“没长牙齿的老虎”，遇到不执行的也无法处罚。张奎律师称，因缺乏相关法律支撑，通常医患纠纷只有造成人身伤害及经济损失后，法院才会受理案件；而对于医疗事故以外的原因引起的其他医疗纠纷，相关法律并无明确规定。(李克诚李自庆)

　　（金陵／编制）