病人等候时间可减少一半

　　如果有一天，看病不用那么麻烦，手持一张医保卡，走遍医院都不怕，病史、处方、拍片、检查信息都在其中，你会不会长嘘一口气，大呼解放？

　　在上周末举行的中国电子病历与数字化医院应用技术与发展国际研讨会上，记者了解到，目前本市如岳阳医院等已经开始电子病历的尝试，并使病人看病的时间减少了一半。

但是，很多市民也对这一新系统心存疑问，就电子病历可否自己配药、会不会被篡改等五大问题，专家进行一一解释。

　　亲历收费买药七八分钟

　　在市第一人民医院简易门诊，记者叙述完自己的病情后，医生从电脑开出的列表里找到了适合感冒的用药，并告诉记者，要做生化检查。然后，我什么纸头也没有拿到，拿着一张医保卡去做检查、开药。

　　刷完卡，抽完血，检查的医生吩咐半小时后直接到医生那里去，他会看到所有的检查结果，如果想留个记录，可以去到专门的窗口去打出检验报告。在等候的半小时内，记者又拿着卡先去交药费，队伍很短，前面只有两三个人，几分钟后就轮到了我。交完钱，在大厅对面的取药窗口上方的电子显示屏里，已经出现了我的名字，我走到对应窗口，药已经配齐。

　　取药的过程大概只有七八分钟，等到半小时到了，我直接去医生那里，他看完报告告诉我，还要做另一项空腹抽血的检验，为了避免我往返跑，他在电脑里给我开了下一次检验的单子，这样我下次来的时候直接划卡就可以。

　　一个星期疗程结束时，我再去简易门诊复诊，医生从电脑里调出最后一次的复查结果和第一次的检验报告，告诉我：恢复得很好，不用再治疗了。而整个看病过程中，除了空腹抽血要排队外，我几乎没怎么排队，医院里不再像以前一样人挤人看得我心慌，而我最后带走的只有几张收费依据。

　　现状看病减少到72分钟

　　岳阳医院是本市率先使用电子病历的试点医院。岳阳医院信息主管陈亦云表示，电子病历有两大优势，一是使看病变得方便，二是方便控制和提高医疗质量。

　　使用电子病历后，病人等待时间明显减少，本来门诊病人要化验以后拿了单子去医生那里，现在病人可以不等单子，直接到医生那里去，医生在电脑上可以看到检验结果。而冗繁的抄方程序也省略掉了，原先是医生写一遍，收费打一遍，拿药时再输入一遍，现在医生只要输入一遍，后面的流程引用他的数据，减轻了工作量。

　　本来病人原先觉得看病过程中，时间最长的是收费、拿药、挂号，和医生交流时间短，含金量少。现在，单个病人通过电子处方，收费处只要几十秒钟可完成找零过程，原先收费口排队很长，现在病人排队最多只有六七个人。而拿西药几乎不用排队，等病人从收费处走到西药房，药已经准备好了，病人确认姓名后就可拿药。

　　岳阳医院曾做过统计，原先挂完号到病人收费完成，平均需要142分钟，也就是说，平均每个病人约需要2个半小时看病，而使用电子病历后，这一流程只用72分钟，几乎减少了一半，而且门诊大厅明显变“冷清”了很多，但每月的门诊量却增加了1万多人次。而且由于医院有工作时间，往往病人差一点点超过工作时间，他就要来两次，例如上午看完病却发现收费处关门了，只能下午再来，现在病人看完病后甚至还能赶去上班。

　　现在，岳阳医院、曙光医院、市公共卫生中心都已经实施电子病历，其他的三甲医院也都在进行不同程度的尝试。

　　五问电子病历电子病历能被篡改吗

　　岳阳医院使用的电子病历，是由上海市卫生局立项完成的。根据目前的操作系统，一个医生电子病历一旦完成，如果有修改，计算机后台就会留下记录。

　　但要区分的是，作为医院流程中必要的三级阅改是合理的。此外，在法定时间内，例如8小时内，医生可以修改自己写的病历。

　　但是，一旦电子病历打印保存、提交给病人后，就是不应该再改的。如果修改，电脑会采取“自动痕迹保留”的技术。如果涉及到法律程序，根据市卫生局的管理办法，在目前电子签名还没取得合法认可的情况下，以打印病历、医生签名为准，所以目前提供给病人保存的还有一份手签字的纸张病历。

　　能去外面配药吗

　　很多病人担心，万一实行电子病历，岂不是只能在同一家医院里拿药，还能到外面自己买药吗？陈亦云表示，这是完全可以的。现在医院内部实行的是无纸化流转，但当病人需要时，例如药拿着处方去外面配药等，每个医生都会提供纸张病历，帮你从电子病历上再抄一份。

　　而且目前除了部分科室外，大部分科室如内科等，实行的还是双轨制的病历，即用电子病历记录一份后再手抄一份。

　　拍片也能保存吗

　　CT等拍出的检查片子，如果也能通过电子病历记录的话，一些老病人就不用再夹着一叠厚厚的片子复诊了。陈亦云表示，目前电子病历保存片子，从技术上是可行的，本市一些医院已经建立了影像系统与电子病历系统之间的接口，这样临床医生就能直接调出片子看到图像，有些经验丰富的临床医生甚至可以向读片医生提出自己的疑问，从而使技术上能力更高的人可以反流程进行指导，使病人看病更放心。

　　不过，一般来说，临床医生主要看的还是读片诊断结果，因为在法律上，检验科医生才享有出读片诊断报告的权限。

　　药物冲突能提示吗

　　糖尿病人又患骨质疏松，两个科室同时开药，如果有冲突，电脑会自动提示，从而避免发生副作用或药性抵消吗？

　　陈亦云表示，现在电子病历正在提供这种功能，称为合理用药系统，能把几天内的跨科室药物进行配伍禁忌、配方查询等。而下一步的研究计划是不仅将药物，而且将各种治疗手段都进行广泛地核对。

　　目前岳阳医院正在开发治疗安全系统，争取将一段时间内的治疗、药物、体质、疾病、副作用等之间的关系，以及和下一次治疗的关系进行比对。到今年底、明年初才有望为一部分病人提供这个服务，如此，重复用药、药物冲突等都可以解决。

　　能用于医院间会诊吗

　　如果所有的病理资料都实行了电子化记录，那么院外请会诊甚至远程会诊将不再是难事，目前电子病历系统可以做到吗？

　　事实上，目前医院之间还没有进行到这种程度的共享，这主要有技术、管理上的因素：病历电子化后的方便大家都看到了，同时也有一个责任问题，如果传输病历后，万一传输链上发生信息泄漏，病人担心自己的隐私泄漏，这个责任该由谁承担？而且，由于医院的财力不同，技术保障的程度和防火墙不同，其泄漏机密的程度也大小不一，很难追查。

　　目前首先尝试的是解决集团医院内部的相互转诊问题。

　　未来的方向可以是通过接口来提升电子病历系统的效率，从而使不同公司开发的系统或不同医院使用的系统都串连起来，同时充分考虑到管理、法律等方面的问题。